Гломерулонефрит у детей: симптомы, диагностика и лечение. Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим гломерулонефритом Гломерулонефрит: причины, симптомы, предрасполагающие факторы

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика острого и хронического гломерулонефрита

Диагностика гломерулонефрита основывается на жалобах пациента, объективных данных, полученных в ходе исследования, и данных, полученных при инструментальной диагностике.

Диагностическими симптомами (или жалобами пациента ) гломерулонефрита являются:

• общая слабость и недомогание;
• отеки лица, стоп, голеней;

• изменение цвета и прозрачности мочи - моча может приобретать красный, бурый или мутный оттенок, становится пенистой, содержать осадок;
• затрудненное мочеиспускание (вялая струя );
• уменьшение суточного диуреза (объема мочи );
• иногда полиурия, то есть увеличение суточного объема мочи;
• артериальная гипертензия (повышение артериального давления ).

Несмотря на разнообразную симптоматику гломерулонефрита все эти признаки неспецифичны. Это означает, что основываясь исключительно на их присутствии нельзя поставить диагноз. Поэтому врач чаще всего назначает дополнительные исследования. Всегда стоит помнить, что гломерулонефрит может и вовсе протекать скрыто без выраженных симптомов. Чаще всего это происходит при сочетании гломерулонефрита и так называемых «тихих убийц» – сахарного диабета и артериальной гипертонии .

Анализы при гломерулонефрите

Для гломерулонефрита характерно наличие определенных лабораторных маркеров, которые отражают повреждение функции почек . Основными такими маркерами является протеинурия и альбуминурия. Так, одна из важнейших функций почек – это поддержание постоянства белкового состава крови. Мембрана капилляров, из которых сформированы клубочки, представляет собой своеобразное решето. Это решето способно пропускать или задерживать определенные компоненты крови. В норме через мембрану белки крови не проходят. Однако при гломерулонефрите эти функции нарушены, вследствие чего белки, а именно альбумины , попадают в мочу и выводятся из организма. Поэтому протеинурия (или же белок в моче ), которая осуществляется преимущественно за счет альбуминов, является важным диагностическим маркером в пользу гломерулонефрита. Данный признак говорит и о нарушении функции фильтрации. Поэтому уровень белка в моче используется как маркер повреждения почек.

Вторым по важности лабораторным признаком является гематурия – наличие эритроцитов в моче. Этот признак больше всего характерен для острого гломерулонефрита и реже встречается при хроническом.
Гломерулонефрит сопровождается изменениями не только со стороны общего анализа мочи , но и со стороны анализа крови .

Изменениями со стороны крови при гломерулонефрите являются:

• гипоальбуминемия – снижение альбуминов крови (менее 65 граммов на литр ), происходит за счет массивной потери белков с мочой;
• анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, вследствие их потери с мочой при гематурии;
• диспротеинемия – нарушение соотношения альбуминов и глобулинов крови, происходит за счет массивной потери альбуминов;
• рост концентрации мочевины, аммиака, креатинина (признаки уремии ) ;
• лейкоцитоз – увеличение лейкоцитов крови является индикатором острого процесса.

Исследования при гломерулонефрите

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) информативно лишь при хроническом гломерулонефрите, поскольку на этом этапе происходит сморщивание и уменьшение почек в размерах. При остром гломерулонефрите исследование бесполезно, так как не выявляет признаков воспаления.

Основным методом исследования функции почек является измерение скорости клубочковой фильтрации, сокращенно СКФ. Для того чтобы вычислить данный показатель, проводится проба Реберга, которая осуществляется по концентрации креатинина и объему мочи, выделенному в единицу времени. В норме СКФ колеблется от 80 до 140 миллилитров в минуту у мужчин и от 75 до 130 у женщин. СКФ повышается при таких заболеваниях как сахарный диабет, гипертоническая болезнь , а также на ранних этапах нефротического синдрома . Снижение же СКФ говорит о почечной недостаточности , то есть о конечном этапе гломерулонефрита.

Показателями СКФ (скорости клубочковой фильтрации ) при почечной недостаточности являются:

• начальная стадия (компенсированная ) почечной недостаточности – от 30 до 50 миллилитров в минуту;
• умеренная стадия (субкомпенсированная ) почечной недостаточности – от 15 до 30 миллилитров в минуту;
• конечная стадия (декомпенсированная ) почечной недостаточности – менее 15 миллилитров в минуту.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита начинается с госпитализации больного в медицинский стационар, где ему прописывается постельный режим, специальное лечебное питание и медикаментозное лечение.

Если в организме присутствуют хронические очаги инфекции , например, ангина или отит , то для их устранения назначается антибактериальное лечение. Как правило, рекомендуются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин назначается сроком на 7 – 10 дней. Доза препарата подбирается исключительно индивидуально - исходя из обширности очага инфекции и сопутствующих заболеваний. Если у пациента регистрируется повышенное артериальное давление, то назначаются мочегонные средства (диуретики ) , усиливающие выведение натрия из организма.

При выраженных отеках и снижении суточного диуреза до 500 мл показаны гипотиазид и фуросемид , иногда в сочетании с верошпироном . Иногда, а именно при нефротической форме острого гломерулонефрита, показаны глюкокортикоиды . Как правило, назначается преднизолон или дексаметазон . Схема их назначения также строго индивидуальна. Важно знать, что препараты из этой категории назначаются не ранее, чем через 3 – 4 недели от начала заболевания.

Лечение гломерулонефрита народными средствами

В терапии гломерулонефрита большой популярность пользуются методы народной медицины . Препараты, изготовленные по народной рецептуре, помогают укрепить иммунитет , уменьшить отечность и снизить воспалительный процесс. Вместе с тем, такие средства не следует использовать как самостоятельный вид лечения, так как они оказывают мягкое действие, и оздоровительный эффект наступает спустя длительный временной промежуток. Основным компонентом таких лекарств являются различные натуральные компоненты, из которых готовятся отвары, соки или другие формы препаратов. Все виды народных средств делятся на условные группы в зависимости от эффекта, который они оказывают.

Группами народных препаратов при гломерулонефрите являются:

• средства для повышения иммунной функции;
• лекарства для снижения воспалительного процесса;
• продукты против отечности.

При употреблении напитков необходимо соблюдать осторожность, так как в большинстве случаев пациентам с гломерулонефритом нужно ограничивать потребление жидкости. Поэтому перед тем как приступать к народным средствам терапии необходимо проконсультироваться с медиком. Врач порекомендует оптимальный рецепт в соответствии с состоянием пациента, формой болезни и другими факторами.

Средства для повышения иммунной функции
Для укрепления барьерной функции народная медицина предлагает различные рецепты на основе продуктов, богатых витаминами и другими ценными веществами. Популярностью при гломерулонефрите пользуются витаминные смеси на основе меда с добавлением сухофруктов и орехов, так как все это обладает приятным вкусом. Кроме того, такие средства не содержат жидкости, поэтому могут употребляться без ограничений (в соответствии с рецептом ). При гломерулонефрите пациентам рекомендуется увеличивать количество сахара, который в достаточном количестве содержится в этих смесях, что также является их плюсом.

Компонентами рецепта для укрепления иммунитета являются:

• курага;
• изюм;
• инжир;
• чернослив;

На полкилограмма меда используется 500 грамм орехов, 2 лимона и 1,5 килограмма сухофруктов. Состав смеси из сухофруктов определяется исходя из индивидуальных предпочтений. Так, в состав могут входить только 2 вида сушеных фруктов (например, курага и изюм ) или все 4 наименования. Пропорции сухофруктов в смеси также определяются по вкусу.

Чтобы приготовить смесь, следует пропустить через мясорубку все компоненты, кроме меда. Затем массу нужно залить медом и выложить в удобную емкость. Хранится средство в холодильнике на протяжении 1 – 2 месяцев. Принимать витаминную смесь нужно по чайной ложке за полчаса до трапезы. Продолжительность терапии составляет 2 – 3 месяца.

Лекарства для снижения воспалительного процесса
При гломерулонефрите применяются отвары из трав, в составе которых присутствуют различные активные соединения, подавляющие воспалительный процесс. Готовится напиток из столовой ложки измельченного растения и 500 миллилитров воды. Взвесь нужно выдержать на паровой бане, отфильтровать и пить по полстакана трижды в день.

Растениями, которые используются для противовоспалительных настоев, являются:
Кроме отваров из трав с противовоспалительным действием можно приготовить спиртовые настойки. Применение настойки позволит сократить объем употребляемой жидкости, что актуально для многих пациентов с гломерулонефритом. Для настойки необходимо использовать только сухие растения, которые заливаются спиртом в пропорции 10 к 1 и настаиваются в течение 2 недель. Отфильтрованную взвесь принимают по 10 – 15 капель трижды в день за 20 – 30 минут до трапезы.

Продукты против отечности
При гломерулонефрите показано включение в рацион различных натуральных продуктов, которые обладают мочегонным действием. Увеличение количества вырабатываемой мочи позволяет уменьшить отечность тканей и нормализовать уровень давления. Кроме мочегонного действия такие продукты отличаются ценным составом витаминов и других веществ, необходимых организму.

Продуктами, которые надо употреблять против отеков являются:

• Арбуз. При гломерулонефрите рекомендованы разгрузочные дни, в течение которых следует съедать от 1,5 до 2 килограмм мякоти арбуза . Проводить такие мероприятия следует не чаще одного раза в 2 – 3 недели. Мочегонным действием обладает и кожура арбуза. Чтобы принимать кожуру в пищу, с нее следует срезать мякоть, высушить и затем измельчить в пыль. Употреблять внутрь по одной столовой ложке, запивая порошок водой.
• Тыква, морковь. Уменьшить отеки поможет сок тыквы и/или моркови , который следует готовить самостоятельно и принимать по 100 миллилитров в день. Также овощи можно запекать или употреблять в сыром виде.
• Калина, клюква. Эти ягоды обладают выраженным мочегонным эффектом, а также оказывают противовоспалительное действие. Принимать внутрь калину и клюкву можно в виде морса, для которого ягоды следует растереть с сахаром и залить теплой водой. Также перетертые ягоды с сахаром можно употреблять в чистом виде (по столовой ложке после еды ).
• Листовая зелень. Зелень петрушки , сельдерея и укропа в свежем виде следует добавлять в салаты и другие блюда, так как эти растения помогают уменьшить отеки и нормализовать давление. Из стеблей сельдерея можно готовить сок, который следует принимать по 100 – 200 миллилитров в день.

Санаторно-курортное лечение при гломерулонефрите

Пациентам с гломерулонефритом показано лечение в санаторно-курортных учреждениях. Посещение санатория актуально как при хронической форме, так и для лиц, перенесших острый гломерулонефрит. Оптимальным вариантом для санаторного лечения являются курорты, расположенные в приморских и пустынных зонах. Климатические условия таких регионов, а именно сухой и жаркий воздух, активизируют процессы потоотделения. Из организма выводятся продукты азотистого обмена, что благоприятно сказывается на функциональности почек. Санаторно-курортное лечение, которое проведено в соответствии со всеми правилами, позволяет восстановить кровообращение в почках, привести в норму артериальное давление и улучшить общее показатели состояния здоровья пациента.

Показания для лечения в санатории при гломерулонефрите
Пациентам, которые перенесли острый гломерулонефрит, посещение санатория показано в случае, если на протяжении длительного времени сохраняются остаточные явления болезни. Также курорты рекомендованы тем больным, у которых лечение заболевания затянулось более чем на полгода. При хронической форме санаторное лечение актуально при любых формах болезни в случае если отсутствуют противопоказания. Оптимальным временем для посещения курортных зон является весна, лето и ранняя осень.

Процедуры в санаториях при гломерулонефрите
Помимо благоприятного воздействия сухого климата, оздоровительный эффект в санаториях достигается за счет проведения различных физиотерапевтических процедур. Воздействие электрического тока, магнитного поля и других факторов позволяет снизить отечность, уменьшить воспалительный процесс и укрепить иммунитет пациента. Существует большое разнообразие физиопроцедур, которые могут быть проведены пациентам с гломерулонефритом. В большинстве случаев больным назначается комплекс из нескольких процедур, которые проводятся с различным временным интервалом. Схема лечения составляется врачом, который учитывает форму болезни, состояние больного и другие факторы.

Видами физиотерапевтических процедур при гломерулонефрите являются:

• воздействие магнитного поля низкой частоты (проводники располагаются в зоне проекции почек );
• введение фармакологических препаратов через кожу при помощи тока (электрофорез );
• воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ-терапия );
• воздействие ультразвуком на область поясницы;
• аппликации из парафина и озокерита (лечебной смолы );
• применение медицинских пиявок (гирудотерапия );
• посещение парной, инфракрасной сауны ;
• прием внутрь лечебных минеральных вод .

Противопоказания для лечения в санаториях при гломерулонефрите

Санаторно-курортное лечение противопоказано в случае, когда у больного присутствует кровь в моче, которая видна невооруженным глазом (макрогематурия ). Сильные отеки и тяжелая степень почечной недостаточности также относятся к состояниям, при которых не рекомендуется санаторное лечение. В случае, когда показатели артериального давления превышают 180/105 миллиметров ртутного столба, посещение курортов тоже не рекомендуется.

Диета при гломерулонефрите

Пациентам с гломерулонефритом показан специальный рацион, соблюдать который необходимо как при острой, так и при хронической стадии. Целью диеты является снижение нагрузки на почки, уменьшение отеков и нормализация обменных процессов. Существует два типа рациона (для острой и хронической формы болезни ), и каждый из них обладает особыми рекомендациями. Вместе с тем, существуют правила, которые идентичны для любого типа диеты при гломерулонефрите.

Питание при гломерулонефрите

При выборе продуктов и приготовлении пищи пациентам с гломерулонефритом следует придерживаться ряда указаний. Главным положением всех видов диеты при этой патологии является отказ от таких термических обработок как жарка, копчение, вяление. Оптимальным методом является отваривание продуктов в воде или приготовление на пару. Можно запекать продукты в духовом шкафу, но нужно следить за тем, чтобы не образовывалась корочка (для этого лучше использовать фольгу ). Кроме рекомендаций по методу приготовления пищи существуют и другие общие положения диеты при гломерулонефрите.

Общие указания для рациона при гломерулонефрите следующие:

• температура еды должна быть средней;
• соль используется только для того, чтобы подсолить готовую еду;
• количество трапез должно варьировать от 5 до 6 в день;
• потребление блюд с высоким содержанием красителей, усилителей вкуса и других добавок должно быть сведено к минимуму;
• предпочтение следует отдавать сезонным овощам и фруктам;
• продукты и блюда экзотического происхождения следует ограничивать.

Диета при остром гломерулонефрите

При остром гломерулонефрите (на начальных стадиях болезни или в период обострения хронической формы ) пациентам следует на 1 – 2 дня полностью отказаться от пищи. В дальнейшем необходимо придерживаться низкоэнергетического рациона с полным исключением некоторых продуктов. Уменьшение энергетической ценности осуществляется путем резкого ограничения объема потребляемой белковой пищи. Также следует умеренно сократить количество жиров и углеводов.

• Белки. При остром гломерулонефрите норма чистого белка равна 20 граммам, и половина из них должны быть животного типа.
• Жиры. В день нужно употреблять примерно 80 грамм жиров, среди которых 15 процентов должны быть растительными.
• Углеводы. Норма углеводов в день равна 350 граммам, из которых 25 процентов должно приходиться на долю сахара. Норму сахара следует восполнять путем потребления сладких фруктов и ягод. Также сахар можно использовать для подслащивания блюд и напитков.
• Энергетическая ценность. Общая калорийность продуктов не должна превышать 2200 калорий.
• Жидкость. При остром гломерулонефрите объем выпиваемой жидкости может превышать общее количество выделенной мочи за предыдущие сутки не больше чем на 300 миллилитров. Рекомендуемая норма жидкости включает не только питье в чистом виде, но и воду, которая использовалась для приготовления первых блюд.
• Соль. Ежедневная норма соли варьирует от 1,5 до 2 граммов.

При составлении ежедневного меню пациентам следует ориентироваться на перечень рекомендуемых продуктов и тех пищевых товаров, от которых следует отказаться.

Продукты при остром гломерулонефрите

Группа продуктов
Хлеб и мучные изделия	пшеничный хлеб без соли (50 грамм ); хлеб на кукурузном крахмале без соли (100 грамм ); оладьи и другая выпечка без соли из дрожжевого теста.	любые мучные изделия с солью и/или пищевой содой; любой хлеб, изготовленный по стандартному рецепту; кондитерские изделия.
Мясо и изделия из него ()	телятина; говядина; индейка; крольчатина. В чистом (отварном или запеченном ) виде, не более 50 грамм.	свинина; баранина; колбасная продукция; консервы и полуфабрикаты из мяса.
Рыба, морепродукты и рыбные изделия (при высокой степени тяжести заболевания полностью исключаются )	треска; судак; минтай. В чистом (отварном или запеченном ) виде, не более 50 грамм.	все жирные сорта рыбы (сельдь, килька, скумбрия ); любые морепродукты; консервы и полуфабрикаты из рыбы.
Яйца	Не более одного желтка в день.	Любые варианты блюд из яиц с неотделенным белком.
Молоко и блюда из него	сливки; кефир; сметана; простокваша.	творог; брынза; твердые и плавленые сыры.
Жиры	сливочное масло; топленое масло; любые виды растительного масла.	животный жир (бараний, свиной, говяжий ); маргарин; бутербродное масло.
Крупы, бобовые, макаронные изделия	любые виды круп; продукты переработки зерна (отруби ); все сорта макарон.	Все виды бобовых культур.
Овощи, листовая зелень	картофель (не более 200 грамм ); кабачки; тыква; морковь; свекла (только отварная ); лук (только в отварном виде ); укроп, петрушка.	редис; грибы.
Фрукты, ягоды	яблоки (не более 1 штуки ); черешня.	бананы;
Десерты, сладости	сахар в любом виде; натуральный мед; варенье; желе, кисель.	шоколад и изделия, которые его содержат; сырковые массы; мороженое.
Напитки	любые фруктовые и ягодные соки; отвар шиповника ; слабый чай (черный, зеленый ).	газированные напитки; алкоголь.

Норма того или иного продукта в таблице указана для одного дня.
Несмотря на значительные ограничения в выборе продуктов, рацион пациента должен быть разнообразным и полноценным, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми ресурсами.

Примером ежедневного меню при остром гломерулонефрите может являться:

• Первый завтрак. Каша из любой крупы с маслом, слабый чай.
• Второй завтрак. Салат из свежих фруктов или овощей. В качестве заправки может быть использована сметана, растительное масло.
• Обед. Суп из овощей, отварное мясо с картофельным гарниром, кисель.
• Полдник. Оладьи из кабачка, моркови или тыквы.
• Ужин. Макароны на молоке. На десерт может быть кисель или желе.
• Поздний ужин. Салат из овощей, фруктовый сок.

Диета при хроническом гломерулонефрите

При хронической стадии гломерулонефрита энергетическая ценность рациона и нормы белков/жиров/углеводов (в сравнении с диетой при острой форме ), увеличиваются. Следует отметить, что переход с одного вида диеты на другую должен осуществляться постепенно. Если при расширении рациона самочувствие пациента ухудшается (появляются отеки, уменьшается объем мочи ), нужно вернуться к первоначальному меню.

• Белки. Норма чистого белка увеличивается до 40 грамм в день.
• Жиры. Количество жиров при хроническом гломерулонефрите должно варьировать от 90 до 100 грамм, из которых не менее 25 процентов должны быть растительными.
• Углеводы. В день следует потреблять не меньше, чем 500 грамм углеводов, среди которых должны присутствовать продукты, содержащие любые формы сахара (фруктозу, глюкозу ).
• Энергетическая ценность. Калорийность рациона может варьировать от 2700 до 3000 калорий.
• Жидкость. Объем выпиваемой жидкости должен соответствовать количеству выделенной накануне мочи или быть больше на 300 – 400 миллилитров.
• Соль. Ежедневный объем потребляемой поваренной соли не должен превышать 3 грамма.

Продукты при хроническом гломерулонефрите
При хронической форме заболевания для составления ежедневного меню за основу берется список продуктов, рекомендованный при остром гломерулонефрите, который подвергается ряду изменений. Перечень разрешенных пищевых товаров дополняется несколькими позициями, и увеличивается ежедневная норма некоторых продуктов.

Дополнения ежедневного рациона при хроническом гломерулонефрите следующие:

• норма мяса/рыбы увеличивается до 100 грамм;
• в рацион вводится творог в количестве не больше 100 грамм;
• разрешается включать в меню одно целое яйцо;
• количество картофеля увеличивается до 300 грамм;
• норма яблок увеличивается до 2 – 3 штук.

Профилактика гломерулонефрита

Характер профилактики гломерулонефрита зависит от того, с какой целью и в какой период проводятся предупреждающие меры. Если мероприятия предпринимаются до момента появления первых симптомов болезни, такая профилактика называется первичной. В случае, когда у пациента уже было проведено лечение по поводу гломерулонефрита, показана вторичная профилактика.

Первичная профилактика гломерулонефрита

Целью всех проводимых мероприятий является устранение факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни. Также первичная профилактика направлена на укрепление барьерной функции, для того чтобы повысить устойчивость организма к действию триггерных (провоцирующих заболевание ) факторов.

Меры первичной профилактики гломерулонефрита следующие:

• своевременная терапия инфекционных заболеваний;
• контроль состояния очагов хронической инфекции;
• повышение устойчивости организма к холоду.

Своевременная терапия инфекционных заболеваний
Гломерулонефрит нередко развивается на фоне различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто эта патология почек возникает после воспаления различных отделов дыхательных путей (небных миндалин , слизистой оболочки глотки, носовых пазух ). Увеличивается вероятность поражения почечных клубочков, если возбудителем инфекции является стрептококк . Поэтому профилактика гломерулонефрита требует адекватной терапии всех инфекционных заболеваний с соблюдением времени лечения и других правил.

Общие правила лечения инфекционных заболеваний следующие:

• определение возбудителя болезни и применение соответствующего лечения (антибиотиков или противовирусных препаратов );
• соблюдение постельного режима на весь период лечения;
• соблюдение срока приема назначенных препаратов, даже если самочувствие пациента значительно улучшилось;
• проведение поддерживающей терапии после завершения лечения (витамины, иммуномодуляторы ) с целью предупреждения повторных случаев заболевания и перехода болезни в хроническую стадию;
• во время лечения и после его завершения (спустя 10 – 30 суток ) следует сдавать анализ мочи.

Контроль состояния очагов хронической инфекции
Хронические инфекционные заболевания, особенно дыхательных путей, значительно увеличивают вероятность развития гломерулонефрита. Часто такие болезни протекают без очевидных симптомов и пациенты не предпринимают каких-либо профилактических мер.

Общие признаки хронической инфекции следующие:

• субфебрильная температура (от 37 до 38 градусов );
• проблемы с засыпанием или пробуждением, неглубокий сон;
• повышенная каш, продуктов из цельного зерна ). Также нужно контролировать потребление продуктов с высоким содержанием модифицированных жиров, кофеина, химических добавок, сахара, соли. Обязательным условием для крепкого иммунитета являются регулярные физические нагрузки (спорт, танцы, плавание, пешие прогулки ).

  При наличии хронических инфекций человеку рекомендована противорецидивная терапия, которая направлена на предупреждение обострений. Для этого пациенту назначается прием препаратов для укрепления иммунитета. Также могут быть показаны различные физиотерапевтические процедуры (орошения, промывания, прогревания ). Проводится противорецидивная терапия чаще всего весной и осенью перед началом сезонных обострений.

  Повышение устойчивости организма к холоду
  Переохлаждение увеличивает риск развития респираторных заболеваний, которые, в свою очередь, могут привести к гломерулонефриту. Поэтому выработка устойчивости к воздействию холода является важной профилактической мерой этой патологии почек. Снизить чувствительность организма к низким температурам и увеличить иммунитет можно путем закаливания . Чтобы закаливание организма не нанесло вреда и было эффективным, проводить его необходимо, опираясь на ряд правил.

  Правила закаливания организма следующие:

  • нельзя приступать к процедурам в стадии обострения заболеваний;
  • вначале продолжительность любой процедуры не должна превышать 1 – 2 минут;
  • впоследствии время процедур следует постепенно увеличить - 5 – 7 минут для водных сеансов, 20 – 30 минут для всех остальных процедур;
  • проводить закаливающие мероприятия следует регулярно (ежедневно или через день );
  • при ухудшении самочувствия (повышении температуры , появления озноба ) во время или после процедуры закаливание следует прекратить.
  Существует несколько методов закаливания, но начинать следует с одной простой процедуры, постепенно увеличивая сложность и количество закаливающих мероприятий.

  К закаливающим процедурам относятся:

  • ходьба босиком по траве, песку;
  • обтирание полотенцем, смоченным в прохладной воде;
  • обливание прохладной водой;
  • воздушные ванны (обнажение торса при температуре воздуха 20 градусов, которую постепенно следует снизить до 14 градусов ).

  Вторичная профилактика гломерулонефрита

  Целью вторичной профилактики является недопущение перехода гломерулонефрита в хроническую стадию. В случае если у пациента уже диагностирована хроническая стадия заболевания, профилактические меры предпринимаются, для того чтобы предупредить обострение болезни.

  Меры вторичной профилактики гломерулонефрита следующие:

  • соблюдение специального режима в быту;
  • отказ от определенных условий труда;
  • следование правилам диетического рациона;
  • наблюдение у врача.
  Помимо данных положений, пациент также должен неукоснительно соблюдать все меры первичной профилактики.

  Соблюдение специального режима в быту
  Одним из важных условий профилактики гломерулонефрита является соблюдение особого режима. Физическое и нервное перенапряжение отрицательно отражается на функциональности почек. Поэтому люди, которые перенесли это заболевание, должны контролировать уровень нагрузок и обеспечивать организму качественный и своевременный отдых.

  Пациентам, перенесшим острую форму гломерулонефрита, необходимо на протяжении определенного периода (продолжительность устанавливается врачом ) соблюдать максимально щадящий режим физических нагрузок. Впоследствии физическую нагрузку следует постепенно увеличивать. По утрам рекомендуется выполнять комплекс несложных упражнений, а в вечернее время совершать пешеходные прогулки. При этом пациентам показан послеобеденный отдых в горизонтальном положении. Также рекомендуется отдыхать после любых физических нагрузок. В положении лежа кровоснабжение и обменные процессы в почках становятся более интенсивными, в результате чего их функциональность улучшается. Помимо режима отдыха и физических нагрузок, профилактика гломерулонефрита требует соблюдения ряда других правил.

  Положения профилактики гломерулонефрита в быту следующие:

  • отказ от водного спорта и любых мероприятий, связанных с длительным пребыванием в воде;
  • предупреждение переохлаждения, особенно во время дневного и ночного отдыха;
  • контроль сквозняков и уровня влажности в помещениях, где находится пациент;
  • пациенткам женского пола после острой фазы заболевания следует отказаться от планирования беременности на срок не меньше, чем 3 года.
  Отказ от определенных условий труда
  Людям, которые перенесли гломерулонефрит необходимо избегать на работе больших физических и умственных нагрузок. Нельзя длительное время находиться в сыром помещении или подвергаться воздействию холода. Вторичная профилактика гломерулонефрита требует отказа от работы, которая подразумевает контакт с вредными и ядовитыми веществами. Противопоказана работа в ночное время суток, а также те виды деятельности, которые связаны с продолжительными командировками.

  Следование правилам диетического рациона
  Профилактика гломерулонефрита требует соблюдения специальной диеты, благодаря которой снижается нагрузка на почки и улучшается их функциональность. Профилактическое питание при данном заболевании подразумевает снижение объема белковой пищи (рыбные, молочные и мясные продукты ) и увеличение количества углеводов (фрукты, овощи, крупы ) в рационе. Норма поваренной соли, которую разрешено употреблять без вреда для почек составляет 2 – 3 грамма в день.
  При появлении отеков и повышении артериального давления рекомендуется на 1 – 2 дня полностью отказаться от еды, а суточный объем жидкости сократить до 250 – 300 миллилитров. Впоследствии количество жидкости увеличивается в соответствии с объемом выделяемой мочи.

  Наблюдение у врача
  Регулярная сдача анализов и контроль собственного состояния является важным условием профилактики гломерулонефрита. Пациентам, которые перенесли острую форму этой болезни, после выписки из стационара показано наблюдение у врача на протяжении 3 лет, в течение которых следует проходить ряд обследований. На протяжении первых 2 месяцев после выписки раз в 2 недели следует сдавать общий анализ мочи и крови. В дальнейшем регулярность сокращается до одного раза в 2 месяца, а спустя первый год анализы следует сдавать раз в 6 месяцев. Кроме анализов мочи и крови раз в полгода необходимо посещать таких специалистов как отоларинголог

Различают острый и хронический гломерулонефриты.

Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1-3 недели после перенесенной инфекции (например, после ангины) и обычно заканчивается выздоровлением.

При хроническом гломерулонефрите (ХГН) происходит гибель нефронов, развитие вторично-сморщенной почки и развитие ХПН.

Длягломерулонефритов характерны ведущие синдромы:

1. отечный синдром - почечные отёки возникают по утрам, с локализацией на лице, исчезают к вечеру, кожные покровы бледные, тёплые и мягкие на ощупь

2. гипертензивный синдром - повышается и систолическое, но в большей степени диастолическое артериальное давление

3. мочевой синдром - в моче появляются: протеинурия, гематурия, цилиндрурия

Клинические варианты течения гломерулонефрита:

· моносимптомная форма (с изолированным мочевым синдромом) - протекает скрыто, выявляется по изменениям в анализах мочи (белок, эритроциты, цилиндры).

· развернутая форма (классический вариант) – характерны ярко выраженные клинические симптомы.

· нефротический синдром - развивается при суточной потере белка с мочой более 3 г в сутки, у пациентов появляются массивные отеки вплоть до развития анасарки, асцита и гидроторакса.

Клинические проявления гломерулонефрита. Жалобы:

· могут быть незначительные тупые двусторонние боли в поясничной области.

· отеки на лице

· изменение цвета мочи (гематурия - моча цвета «мясных помоев»)

· уменьшение количества выделяемой мочи (снижение суточного диуреза)

· головная боль, тошнота, рвота (при повышении артериального давления)

· может быть, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективный осмотр: Внешний вид: «лицо нефротика» - одутловатость лица, отечность век (особенно по утрам), кожа бледная. В тяжёлых случаях могут быть распространённые отёки (анасарка, асцит, гидроторакс). Отмечается повышение артериального давления. При повышенном артериальном давлении пульс напряжённый.

Поколачивание по поясничной области слегка болезненное. Моча имеет цвет мясных помоев.

Исследования мочи:

· общий анализ мочи (белок 0, 33 0 / 00 (промили), эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения (макрогематурия), цилиндры),

· проба Нечипоренко увеличивается количество эритроцитов в 1 мл мочи (в норме 1000 в мл),

· проба Зимницкого снижается относительная плотность мочи во всех порциях, уменьшение суточного диуреза (норме более 1,018), преобладание ночного диуреза (никтурия)

· проба Реберга - определение скорости клубочной фильтрации (в норме –80-120 мл в минуту)

· определение суточной потери белка с мочой (при гломерулонефритах более 1 г в сутки, при нефротическом синдроме более 3 г в сутки).

Исследования крови:

· Взятие крови на иммунологические исследования – определяют иммуноглобулины.

Инструментальные методы:

· УЗИ почек,

· обзорный снимок почек,

· радиоизотопная реография,

· биопсия почек.

Осложнения:

· острая (ОПН) и хроническая почечная недостаточность (ХПН)

· острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)

· гипертонический криз

Лечение:

1. Строгий постельный режим назначается при остром гломерулонефрите и при обострении хронического гломерулонефрита на срок 3-4 недели.

2. Диета – стол № 7 (ограничение жидкости не более 800 мл, поваренной соли до 2-3г в сутки, белков).

3. Лекарственные препараты:

· пенициллинотерапия (10 дней по 500 тыс. – 6 раз в сутки для санации очагов инфекции)

· иммунодепрессанты: цитостатики (6-меркантоиурин, циклофосфан) под контролем клинического анализа крови (эритроцитов и лейкоцитов); глюкокортикоиды (преднизолон)

· нестероидные противовоспалительные препараты (НГВП) - индометацин, вольтарен. мовалис и др. после еды

· антикоагулянты (гепарин 5000 - 10000ЕД через каждые 4 часа под контролем свертывания крови, курантил 2 табл. 3 раза в день)

· симптоматическое лечение: гипотензивные препараты, мочегонные препараты, препараты калия, сердечные гликозиды и т.д.

Санаторно-курортное лечение проводится в тёплом сухом климате пустыни (Байрам Али), а весной и летом - Южный берег Крыма.

Профилактика:

Первичная профилактика гломерулонефритов:

· профилактические прививки проводить на фоне полного здоровья

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений (рецидивов) хронических гломерулонефритов и назначение профилактических курсов лечения.

Пациенту, перенесшему острый гломерулонефрит, и страдающему хроническим гломерулонефритом необходимо также:

· осуществлять санацию очагов инфекции,

· избегать переохлаждений и контактов с пациентами с гриппом, ОРВИ, ангиной и т.д.

· профилактические прививки проводить в период ремиссии по индивидуальному календарю.

· запрещается работа в холодных и сырых помещениях и связанная с тяжёлым физическим трудом.

Диспансерное наблюдение у нефролога и участкового терапевта – после выписки из стационара в первый месяц пациента обследуют каждые 10 дней, затем 1 раз в месяц, 1 раз в 2-3 месяца:

· анализ мочи в динамике

· анализ мочи на пробу по Нечипоренко

· контроль за АД

· консультация окулиста

· консультация ЛОР - врача и стоматолога (санация очагов инфекции)

У пациентов с гломерулонефритами нарушаются удовлетворение следующие потребности: выделять, пить, есть, осуществлять самоуход, поддерживать температуру тела, отдыхать.

В связи с определением нарушенных потребностей у пациентов с гломерулонефритами можно выделить следующие проблемы :

· головные боли,

· тошнота, рвота,

· уменьшение количества выделяемой мочи.

· боли в поясничной области

· повышение температуры тела

Сестринский уход:

1. Контроль за соблюдением постельного режима, способствующего улучшению клубочковой фильтрации и снижению артериального давления

· приготовление пищи без соли; употребление жидкости с учетом суточного диуреза предыдущего дня + 300-400 мл,

· употребление творога, мяса и рыбы в отварном виде, натуральных фруктовых соков, фруктов, овощей, варенья, меда, щелочных минеральных вод (Боржоми),

· исключение алкогольных напитков, чая, кофе, шоколада, острой пищи;

3. Осуществлять уход за кожей (выполнять гигиенические мероприятия) и профилактику пролежней при тяжёлых формах гломерулонефрита.

5. Помощь при рвоте

6. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

7. Контроль за отеками при нефротическом синдроме (регулярное взвешивание и учет водного баланса).

8. Контроль артериального давления, характеристик пульса, частоты дыхательных движений, цвета кожных покровов, цвета мочи, суточного диуреза

· сухое тепло на поясничную область (шерстяной платок),

· при наличии отеков на нижних конечностях рекомендовать пациенту носить мягкую свободную обувь, носки без тугой резинки

· не носить тугую стесняющую одежду

10. Обучить пациента и родственников измерению водного баланса и артериального давления, уходу за кожей, взвешиванию.

Гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит поражение почечной ткани. При этом заболевании поражаются в первую очередь почечные клубочки, в которых происходит первичная фильтрация крови. Хроническое течение данного заболевания приводит постепенно к утрате способности почек выполнять свою функцию – очищать кровь от токсических веществ с развитием почечной недостаточности.

Что такое почечный клубочек и как работают почки?

Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.

Что такое почечный клубочек?
В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.

Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?
Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.

Что происходит с мочой после ее фильтрации?
После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Что происходит при гломерулонефрите в почках?

Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.

1. Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:

• Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
• Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
• Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
• В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
• Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
• Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
• Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).

1. Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
2. В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
3. Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
4. Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.

Причины хронического гломерулонефрита

Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.

1. Общие инфекционные заболевания

• ангина , тонзиллит
• скарлатина
• инфекционный эндокардит
• септические состояния
• пневмококковая пневмония
• брюшной тиф
• менингококковая инфекция
• эпидемический паротит (свинка)
• ветряная оспа (ветрянка)
• инфекции, вызванные вирусами Коксаки

1. Ревматические и аутоиммунные заболевания:

• системная красная волчанка (СКВ)
• системные васкулиты
• болезнь Шёнлейна - Геноха
• наследственный лёгочно-почечный синдром

1. Проведение вакцинации и переливание компонентов крови

1. Интоксикация веществами:

• Отравление органическими растворителями
• алкогольные напитки
• отравление ртутью

1. Лучевая терапия, лучевая болезнь

Виды и симптомы хронического гломерулонефрита

По течению и клиническим проявлениям выделяют следующие виды:

1. Латентный – наиболее часто встречающийся (составляет около 45% от всех случаев хронического гломерулонефрита). Проявляется не выраженными внешними симптомами : умеренная отечность и повышение артериального давления. Более проявляется данными лабораторного обследования: общий анализ мочи выявляет повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.

2. Гематурический – редко встречающаяся форма (составляет не более 5 % от общего числа больных). Проявляется следующими внешними признаками : моча розового или красного цвета. В общем анализе мочи выявляется повышенное количество измененных эритроцитов.

3. Гипертонический – часто встречающаяся форма (составляет около 20% от общего числа заболеваемости). Проявляется следующими внешними симптомами : постоянное повышение артериального давления, повышение объемов выделяемой суточной мочи, ночные позывы на мочеиспускание. В общем анализе мочи выявляются повышенное содержание белка и измененных эритроцитов, плотность мочи незначительно ниже нормы или в пределах нижней границы нормы.

4. Нефротический - часто встречающаяся форма (около 25 %). Проявляется болезнь следующими внешними признаками : повышенное артериальное давление, выраженная отечность, сниженное количество выделяемой суточной мочи. Лабораторные признаки в общем анализе мочи : повышенная плотность мочи, повышенное содержание белка в моче; биохимический анализ крови выявляет: снижение общего белка (в основном за счет альбуминов), повышение холестерина крови.

5. Смешанный (нефротический-гипертонический) – характеризуется симптомами, двух вышеописанных форм: нефротической и гипертонической.

Методы диагностики хронического гломерулонефрита

Для диагностики всех видов хронического гломерулонефрита используются следующие виды обследований:

Вид диагностики	Зачем назначается?
Общий анализ мочи	В этом анализе выявляются изменения следующих показателей: плотность мочи, наличие белка и цилиндров, наличие лейкоцитов и эритроцитов, цвет мочи.
Биохимический анализ крови	В этом анализе исследуются следующие показатели: общий уровень белка крови, уровень альбуминов крови, уровень креатинина, мочевины, уровень холестерина и всех фракций жиров (липидограмма).
Биопсия почек и микроскопия биоптата	Этот метод исследования позволяет исследовать тканевые изменения в структуре клубочков почек и выявляет различные морфологические формы гломерулонефрита. Во многом, гистологическая форма гломерулонефрита является критерием к назначению адекватного лечения.

Стадии хронического гломерулонефрита

Стадия компенсации Начальная стадия (стадия компенсации) функциональная активность почек не изменена.

Стадия декомпенсации - связана с прогрессированием болезни с нарушением работы почек (стадия декомпенсации). Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.

Внешние признаки

Лабораторные признаки

Накопление в крови азотистых соединений, сопровождается следующими симптомами: головная боль, тошнота, рвота Значительное повышение артериального давления: связано с задержкой в организме воды, нарушением электролитного баланса и гормональными нарушениями. Повышенное количество выделяемой суточной мочи (полиурия). Этот процесс связан с неспособностью почек концентрировать мочу. Полиурия сопровождается следующими симптомами: сухость кожи, постоянная жажда, общая слабость, головная боль.

Общий анализ мочи Повышение уровня белка мочи Понижение плотности мочи Наличие цилиндров в моче (гиалиновые, зернистые) Эритроциты в моче: часто значительно выше нормы.

Уремия - тяжелая степень почечной недостаточности. На этой стадии заболевания почки окончательно теряют способность поддерживать нормальный состав крови.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Лабораторные признаки острого гломерулонефрита:
Общий анализ мочи :
Цвет мочи: розовый, красный, цвет мясных помоев Эритроциты измененные: присутствуют, много Цилиндры: эритроцитарные, зернистые, гиалиновые Плотность мочи: повышена/снижена или норма (зависит от стадии болезни) Белок: обнаруживается, значительно выше нормы (симптом характерен для всех видов болезни)
Проба Зимницкого :
Увеличение/снижение суточного объема выделяемой мочи Повышение/снижение плотности мочи Показатели пробы Зимницкого зависят от стадии хронического гломерулонефрита и формы заболевания.
Биохимический анализ крови :
Снижен уровень белка крови (за счет снижения альбуминов) Обнаружение С реактивного белка Повышение уровня холестерина крови Обнаружение сиаловых кислот Повышение уровня азотистых соединений крови (характерен для продвинутых стадий болезни)
Иммунологическое исследование крови:
нарастание титра антистептолизина О (АСЛ-О), повышение антистрептокиназы, повышение антигиалуронидазы, повышение антидезоксирибонуклеазы В; возрастание гамма глобулинов общего IgG и IgM снижение уровня факторов комплемента С3 и С4

Лечение хронического гломерулонефрита

Вид лечения	Цель	Практические сведения
Санация очагов хронического воспаления	Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек	Удаление кариозных зубов Удаления хронически воспаленных миндалин, аденоидов. Лечение хронического гайморита
Постельный режим	Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений.	Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели.
Диета	Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов.	Стол номер 7 Особенности питания: Снизить потребление соли Ограничить количество потребляемой жидкости Потребление продуктов богатых калием и кальцием бедных натрием Ограничение потребления животного белка Обогащение рациона растительными жирами и сложными углеводами.
Препараты антикоагулянты и антиагреганты	Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс.	Дипиридамол в дозировке 400-600 мг/сутки Тиклопидин в дозировке 0,25 г 2 р/сутки Гепарин в дозировке от 20 - 40 тыс. ЕД/сутки. Длительность курса - 3 до 10 недель. Дозировки и длительность лечения определяется лечащим врачом на основании данных лабораторных анализов и течения заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек.	Индометацин Назначается курсом в несколько месяцев На начальном этапе назначается суточная доза в 25 мг. Спустя несколько дней (при хорошей переносимости препарата) дозировка постепенно увеличивается до 100-150 мг в сутки.
Иммуносупрессоры	Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках.	Стероидные препараты: Преднизолон применяют в индивидуальной дозировке, рассчитанной по формуле 1 мг/кг/сутки 6-8 недель, после дозировку препарата снижают до 30 мг/сутки с постепенным снижением дозировки вплоть до полной отмены. Периодическое проведение пульс терапии по назначению лечащего врача (назначение краткосрочное высоких доз стероидных препаратов). Цитостатические препараты: циклофосфамид в дозировке 2-3 мг/кг/сутки хлорамбуцил в дозировке 0,1-0,2 мг/кг/сутки циклоспорин в дозировке 2,5-3,5 мг/кг/сутки азатиоприн в дозировке 1,5-3 мг/кг/сутки
Препараты, снижающие артериальное давление	При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно.	каптоприл в дозировке 50-100 мг/сутки эналаприл в дозировке 10-20 мг/сутки рамиприл в дозировке 2,5-10 мг/сутки
Мочегонные препараты	Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах.	гипотиазид в дозировке 50-100 мг фуросемид в дозировке 40-80 мг урегит в дозировке 50-100 мг альдактон в дозировке 200-300 мг/сутки
Антибиотики	В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами.	В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов: Вид хронического воспаления Чувствительность к антибиотику возбудителя инфекционного заболевания Переносимость препарата пациентом.

Прогноз по здоровью при хроническом гломерулонефрите

В условиях отсутствия лечения заболевание неуклонно ведет к потере почками функционально активных нефронов с постепенным возникновением почечной недостаточности.

При активном лечении с подавлением активности иммунной системы течение заболевания значительно улучшается, почечная недостаточность не развивается или сроки ее наступления значительно отодвигаются.

Имеются данные о полной ремиссии (успешного излечения болезни) на фоне лечения с подавлением иммунной активности.

В чем особенности хронического гломерулонефрита у детей?

Общие особенности гломерулонефрита в детском возрасте :

• Клиническая картина заболевания может сильно различаться.
• Хронический гломерулонефрит – наиболее распространенная причина хронической почечной недостаточности у детей (кроме новорожденных).
• До 40% всех случаев гемодиализа и трансплантации почек у детей проводится по поводу хронического гломерулонефрита.

Основные причины хронического гломерулонефрита у детей :

• В большинстве случаев причины неизвестны. Заболевание развивается как первично хроническое , то есть до этого у ребенка не было острого гломерулонефрита.
• Не исключена роль нерациональной терапии хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины), тяжелых гиповитаминозов, переохлаждения и неполноценного питания во время острого гломерулонефрита.
• Определенную роль играют медленно текущие инфекционные процессы: цитомегаловирусная инфекция , гепатит B, парагрипп и др.
• Врожденные нарушения структуры почечной ткани.
• Наследственные иммунодефициты (снижение функции иммунной системы, обусловленное генетическими нарушениями).

Основные формы хронического гломерулонефрита у детей :

• нефротическая (отечно-протеинурическая);
• гематурическая;
• смешанная.

Особенности нефротической формы хронического гломерулонефрита у детей :

• Заболевание развивается остро после переохлаждения, ангины, острой респираторной инфекции , прививок , либо без видимых причин.
• Основные симптомы – отеки и наличие белка в моче.
• Заболевание протекает долго, периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

Особенности гематурической формы хронического гломерулонефрита у детей :

• Обычно жалобы отсутствуют – ребенок чувствует себя нормально.
• В моче обнаруживается небольшое количество эритроцитов и белка. Иногда такие изменения сохраняются в течение 10-15 лет без каких-либо симптомов.
• У многих детей обнаруживают хронический тонзиллит (воспаление миндалин) и другие хронические очаги инфекции.
• Периодически могут возникать отеки, боль в пояснице , головная боль , повышенная утомляемость, боли в животе .
• У некоторых детей заболевание сопровождается анемией , бледностью, повышением артериального давления .
• Если симптомы сохраняются в течение длительного времени – есть риск хронической почечной недостаточности.

Особенности смешанной формы хронического гломерулонефрита у детей :

• Характерно сочетание примесей крови и белка в моче, отеков, повышения артериального давления.
• Проявления повышенного артериального давления: головные боли и головокружение, боли в пояснице, вялость, раздражительность, ухудшение зрения, иногда судороги .
• Часто отмечается анемия, бледность.
• Заболевание протекает тяжело, очень рано развивается хроническая почечная недостаточность.

Принципы диагностики хронического гломерулонефрита у детей – как и у взрослых. Лечение назначают строго индивидуально, в зависимости от формы заболевания, наличия хронической почечной недостаточности, осложнений, сопутствующих заболеваний.

Как проводится диспансерное наблюдение детей, страдающих хроническим гломерулонефритом?

Диспансерное наблюдение осуществляется до тех пор, пока ребенка не переведут во взрослую поликлинику:

• Хронический пиелонефрит . Заболевание, при котором воспаление преимущественно развивается в лоханках, чашечках, канальцевой системе почек.
• Амилоидоз . Заболевание, при котором нарушается обмен белков и углеводов раке почки

  Можно ли употреблять алкоголь при гломерулонефрите?

  Потребление алкоголя негативно влияет на состояние всех органов и систем, и почки – не исключение. Спиртное может усугубить течение хронического гломерулонефрита, поэтому от него рекомендуется отказаться полностью. Табу распространяется и на газированные напитки.
  

  Можно ли есть арбузы при гломерулонефрите?

  Людям, страдающим хроническим гломерулонефритом, можно есть арбузы. Но так как в них содержится много жидкости, рекомендуемое максимальное количество потребляемых арбузов определяется в зависимости от формы и стадии заболевания. Посоветуйтесь с лечащим врачом. Иногда при хроническом гломерулонефрите даже рекомендуется устраивать разгрузочные «арбузные» дни.
  латентная форма – прогноз благоприятен;
• гематурическая и гипертоническая форма – прогноз серьезен;
• смешанная и протеинурическая форма – прогноз неблагоприятен.

При гломерулонефрите диагностика является наиважнейшей составляющей эффективного лечения почечной патологии. Без результатов диагностики врач не сможет назначить медикаментозные препараты с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья больного.

Гломерулонефрит – серьезное заболевание почек, клинические проявления которого могут быть различными. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, у больного развивается почечная недостаточность.

Сохранить нормальное функционирование почечных органов удается только при выявлении и устранении основной причины, спровоцировавшей патологию. Больной обязан настроиться на продолжительную симптоматическую терапию и соблюдение строгого режима.

Причины возникновения патологии

При гломерулонефрите поражаются клубочки почек. Вследствие развития воспалительного процесса их стенки истощаются, становятся уязвимыми. Сквозь них достаточно легко проникают клеточные элементы, провоцируя возникновение микротромбов.

Именно микротромбы значительно уменьшают просвет почечных клубочков. В результате таких патологических изменений кровоток в них первоначально существенно замедляется, а впоследствии может полностью прекратится.

Клетки крови проникают также в боуменовую капсулу, а впоследствии и в канальца почек, провоцируя закупорку и в них тоже.

В связи с тем, что нефрон – структурно-функциональная почечная единица, состоит из клубочков, канальцев и боуменовой капсулы, его функционирование также ухудшается. Соответственно, наблюдаются нарушения в фильтрационных процессах, направленных на очищение крови и первичной мочи.

Если на этом этапе патологических изменений не будет начато лечение, внутреннее пространство почечных клубочков начинает зарастать соединительной тканью, что провоцирует своеобразное склеивание стенок нефрона за счет активной выработки соединительной ткани. Такой процесс вызывает гибель нефрона.

Гибель нефронов влияет на уменьшение объемов крови, которую почки могут очистить. Именно такая неспособность к полноценной фильтрации является главной причиной возникновения почечной недостаточности.

Первопричиной аномальных процессов в клубочках почек является воспалительный процесс, спровоцировать который могут различные инфекционные заболевания.

Это могут быть и такие распространенные патологии, как ангина, скарлатина, воспаление легких, брюшной тиф, свинка, ветряная оспа, тонзиллит и прочие.

Помимо этого, спровоцировать воспалительный процесс в клубочках почек могут такие медицинские манипуляции, как переливание крови или вакцинация, если в ходе их проведения не были соблюдены все санитарно-гигиенические требования.

Воспалительный процесс в клубочках почек может быть начат, если организм человека подвергся сильнейшей интоксикации спиртными напитками, растворителями, ртутью или свинцом.

При проведении лучевой терапии также существует определенный риск вызвать поражение составляющих нефрона, а вместе с этим спровоцировать возникновение гломерулонефрита.

Разновидности патологии

Диагностика гломерулонефрита достаточно важна, поскольку существует несколько разновидностей данной патологии. Для назначения правильного лечения врач должен иметь представление, какая разновидность гломерулонефрита характерна конкретному пациенту.

Опираясь на клинические проявления и течение хронического гломерулонефрита, различают пять основных видов патологии.

Латентный гломерулонефрит считается самым распространенным, поскольку наблюдается у 45% больных, страдающих хроническим гломерулонефритом. Латентному виду характерно повышение артериального давления, незначительные отеки. Результаты проведенной лабораторной диагностики позволяют определить патологию, невзирая на невыраженные внешние симптомы.

Гематурический гломерулонефрит характерен только 5% больных. Главной отличительной особенностью данного вида является мочевая жидкость, которой характерен красноватый оттенок, в связи с тем, что в ней содержатся эритроциты в аномально большом количестве.

Гипертонический гломерулонефрит сопровождает каждого пятого больного. Ему характерно не только признаки гипертензии, но и увеличение общего суточного объема мочевой жидкости, вследствие этого увеличивается количество мочеиспускательных позывов особенно в ночное время.

Нефротический гломерулонефрит диагностируется у 25% больных. Этой разновидности патологии присуще высокая гипертензия, сильная отечность, а также резкое уменьшение суточного объема мочи.

Лабораторная диагностика наглядно демонстрирует повышение плотности мочевой жидкости, врач выявляет повышенное количества белка в урине, тогда как в моче наблюдается, наоборот, его снижение. Также в крови обнаруживается увеличение холестерина.

Пятой разновидности хронического гломерулонефрита – смешанной, характерны признаки гипертонического и нефротического гломерулонефрита.

Проводя диагностику гломерулонефрита у взрослых, удается установить, какая разновидность патологии наблюдается у больного, а на основании таких конкретных результатов разработать эффективный план лечения, ориентированный на восстановление полноценного функционирования почечных органов.

Для получения таких данных больного направляют на комплексное обследование, предполагающее лабораторное исследование крови и мочи, инструментальную диагностику почечных органов.

Анализ крови

Лабораторная диагностика почечного гломерулонефрита предполагает проведение исследования крови. Показано проведение не только общего анализа крови, но и биохимического. При подозрении на гломерулонефрит рекомендовано пройти иммунологическое исследование, коагулограмму.

Общий анализ укажет на наличие воспаления, протекающего в организме, поскольку при таких нарушениях резко возрастает в крови количество лейкоцитов, одновременно с этим наблюдается увеличение СОЭ (показатель, демонстрирующий быстроту оседания эритроцитов).

Помимо общих признаков воспалительного процесса, протекающего в организме, при диагностике крови выявляется уменьшение количественных показателей тромбоцитов, а также рост количества эозинофилов.

Если у больного при гломерулонефрите присутствует гематурии, при диагностике крови будет отмечено снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить увеличение уровня фибриногена, а также снижение количества белка. Такое исследование также демонстрирует увеличение количественных показателей отдельных гамма-глобулинов.

В связи с тем, что гломерулонефрит провоцирует функциональный сбой почек, в крови обнаруживается увеличение креатинина, остаточного азота, а также повышается концентрация мочевины. Все это возникает на фоне ухудшения фильтрационных процессов, осуществляемых нефронами, соответственно, такая ситуация провоцирует интоксикацию организма.

Также при проведении лабораторной диагностики в крови выявляется увеличение холестерина.

Проведение коагулограммы позволяет определить свойства крови. В частности, свертываемость крови увеличивается, а также возрастает протромбиновый индекс при наличии гломерулонефрита.

Проведение иммунологического исследования достаточно важно, по его данным удается определить уровень иммуноглобулинов. Наряду с этим выявляется уровень антител, противостоящих антигенам стрептококка. Это важно, поскольку именно стрептококк чаще всего является главным провокатором и причиной возникновения гломерулонефрита.

Для получения достоверных результатов врач накануне проведения лабораторной диагностики обязательно инструктирует больного, что следует предпринять в день проведения исследования крови.

В частности, оптимально за две недели до сдачи анализа крови следует прекратить прием любых лекарственных средств и препаратов. За день до диагностики запрещается употребление жирных и жареных продуктов питания. Рекомендуется ограничить все физические нагрузки. Утром в день проведения диагностики больной не принимает пищу, поскольку анализ должен сдаваться натощак.

Анализ мочи

При гломерулонефрите дифференциальная диагностика имеет важнейшее значение, поскольку в медицинской практике существуют патологии, клинические проявления, внешние признаки которых идентичны.

Проведение диагностики мочи также позволяет определять патологический процесс, дифференцировать его от других заболеваний.

При подозрении на гломерулонефрит больному рекомендуют сдать не только общий анализ мочевой жидкости, но и пройти пробы Зимницкого, Реберга, микроскопическое исследование мочевого осадка.

При проведении лабораторной диагностики, во время которой исследуется моча, особое внимание обращается на наличие в мочевой жидкости белка, крови, а также определяется уровень креатинина. Именно эти показатели демонстрируют патологические процессы в почках. Также на основе таких результатов проще сделать вывод относительно уровня сохранения функционирования почек.

В моче больного, у которого выявлен гломерулонефрит, однозначно выявляют белок. Показатель протеинурии принимает максимальные значения, когда наблюдается нефротическая форма гломерулонефрита.

При гематурической разновидности гломерулонефрита цвет мочевой жидкости претерпевает изменений, поскольку в ней находятся частички крови. От количества красных кровяных телец зависит и оттенок (от красного до коричневого).

Если же присутствует микрогематурия, цвет мочевой жидкости может не изменяться, поскольку такое минимальное количество красных кровяных телец не может быть замечено невооруженным взглядом. Однако при проведении лабораторной диагностики определяются даже минимальные показатели.

Проба Реберга проводится для возможности оценить качество работы почечных органов. Диагностика позволяет с максимальной точностью определить скорость клубочковой фильтрации. Также проба Реберга позволяет определить уровень содержания креатинина и мочевины.

Анализ по Зимницкому дает возможность оценить работоспособность почечных органов в разное время суток, определить общий суточный объем мочевой жидкости. Также диагностика по Зимницкому ориентирована на установление плотности мочевой жидкости.

Если в ходе проведения лабораторной диагностики мочи обнаруживаются стойкие изменения всех важных показателей, врач однозначно убеждается в том, что у больного присутствует гломерулонефрит.

К сожалению, такие патологические изменения сохраняются продолжительное время, остаются они и после завершения лечебного курса, полного исчезновения внешних признаков.

Инструментальное исследование

Помимо лабораторной диагностики больной обязательно направляется и на инструментальную диагностику, чтобы врач получил дополнительные результаты, на основе которых смог определить целостную картину патологии.

Больной должен пройти ультразвуковую диагностику, которая по праву считается самым распространенным и информативным видом диагностических исследований.

В ходе проведения ультразвуковой диагностики врач может выявить увеличение в размерах почечных органов.

В связи с тем, что гломерулонефрит влечет за собой почечную недостаточность, при проведении УЗИ проводится дифференциация патологических процессов. Почечная недостаточность может быть вызвана не только гломерулонефритом, но и мочекаменной патологией, пиелонефритом, гидронефрозом и прочими почечными патологиями.

Также в ходе проведения ультразвуковой диагностики определяется повышение эхогенности почечных органов, что характерно при гломерулонефрите.

Ультразвуковое исследование позволяет определить скорость фильтрации клубочков почек, что непосредственно указывает на сбой работы нефронов.

Помимо ультразвуковой диагностики врач может ориентировать больного пройти экскреторную урографию, компьютерную томографию, которые проводятся с применением контрастного вещества.

Такие виды диагностики позволяют оценить также уровень функционирования почек, выявить имеющиеся проблемы.

Также биопсия направлена на выявление проникновение нейтрофилов и моноцитов через почечные клубочки. В ходе проведения такой разновидности диагностики удается обнаружить заполнение антителами почечных клубочков.

Только после проведения комплексной диагностики врач сможет поставить диагноз, соответственно, разработать эффективный план проведения лечебных мероприятий.

При комплексном проведении лечебных мероприятий удается нормализовать работоспособность почек, не допустить возникновение острой или хронической почечной недостаточности.

Медицинской практике известны случаи, когда на фоне медикаментозной помощи, в ходе которой подавлялась иммунная активность, удавалось полностью избавиться от такой тяжелой почечной патологии, как гломерулонефрит.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожи, отечное лицо, распухшие веки, отеки на туловище. Вследствие выраженной одышки больные вынуждены находиться в положении сидя или полусидя. В тяжелых случаях могут возникнуть приступы почечной эклампсии. При пальпации уточняют распространенность и характер отеков. Верхушечный толчок сердца смещается влево вследствие гипертрофии миокарда на фоне артериальной гипертонии. При перкуссии можно определить наличие транссудата в плевральных полостях и застой в легких. При перкуссии левая граница сердца смещается влево от срединно-ключичной линии. При аускультации в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, если имеются застойные явления в легких. При выслушивании сердца нередко определяется ослабленный I тон и систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой.
На ЭКГ выявляются признаки перегрузки миокарда левого желудочка. Для острого гломерулонефрита характерен мочевой синдром. При возникновении отеков уменьшается диурез (олигурия), моча больных содержит большое количество белка и эритроцитов. При сильной гематурии моча приобретает цвет мясных помоев. При микроскопическом исследовании в моче обнаруживаются цилиндры и клетки почечного эпителия. Азотвыделительная функция почек резко не нарушается. Только в тяжелых случаях повышается уровень остаточного азота, мочевины, креатинина.