Виды кашля у детей. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение Влажный кашель у ребенка

Кашель - защитный рефлекс, помогающий организму очистить дыхательные пути от слизи и размножающихся в ней микробов. Поэтому подавлять следует лишь сухой, навязчивый, болезненный кашель, а при влажных его формах следует применять средства, облегчающие эвакуацию мокроты, но не подавляющие кашель. Лечение кашля необходимо осуществлять по всем правилам, которые мы разберем в данной статье.

Этиология кашля:
1. Острые инфекции верхних дыхательных путей (воспалительные заболевания синусов, аденоидит):
а) воспаление слизистой гортани (ларингит) - сухой, "лающий" кашель;
б) затекание слизи из носоглотки в гортань - преимущественно ночной кашель.

2. Острые инфекции нижних дыхательных путей (грипп, ОРВИ, бактериальные инфекции):
а) воспаление слизистой трахеи (трахеит) - сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком и скудной мокротой;
б) коклюш - приступообразный, мучительный кашель с репризами и отхождением небольшого количеств светлой мокроты;
в) воспаление слизистой бронхов (бронхит) - сначала сухой, но быстро превращающийся во влажный кашель с мокротой;
г) воспаление легких (пневмония) - влажный "глубокий" кашель;
д) воспаление плевры (плеврит) - сухой, крайне болезненный кашель.
3. Бронхиальная астма, астматический бронхит - "спастический" кашель, сопровождающийся свистящими звуками, одышкой, вначале без мокроты.
4. Инородный материал в бронхах:
а) при попадании инородного тела - приступ лающего кашля;
б) постоянное попадание пищи (аспирация) при нарушении механизма глотания (чаще у грудных детей и пожилых) - поперхивание, кашель во время еды, иногда во сне (желудочно-пищеводный рефлюкс);
в) вдыхание едких паров, газов, дыма - приступы сухого кашля, иногда с остановкой дыхания.
5. Хронические болезни легких:
а) хронический бронхит - длительный кашель с мокротой; обострения несколько раз в год;
б) эмфизема легких - сухой, "короткий" кашель на фоне одышки;
в) рак или другие опухоли легкого - кашель сухой или влажный;
г) туберкулез легких - кашель с мокротой, иногда с кровью.
Способствующие факторы:
1. Курение - как активное, так и пассивное, т. е. пребывание в накуренном помещении, что еще хуже.
2. Другие виды внутрижилищного загрязнения воздуха (печи, дровяные и газовые плиты, домашняя пыль, споры плесневых грибков, слишком влажный или слишком сухой воздух).
3. Промышленное загрязнение атмосферного воздуха, смог.
4. Частые контакты с больными и носителями респираторных вирусов (в городском транспорте, на производстве, в скученных жилищных условиях, в офисе).
5. Эмоциональные нагрузки на организм, что приводит к снижению имунитета.

Тревожные симптомы при кашле требующие обращения к врачу.
1. Затруднение дыхания, трудно произнести несколько слов между вдохами.
2. Одышка, отеки голеней и лодыжек, обморочное состояние.
3. Боли в грудной клетке.
4. Кровохарканье, потеря веса, обильное потение, особенно по ночам, или озноб.
5. Температура выше 38 °С, которая держится дольше 3 дней.
6. Температура 37,5-38,0 °С, которая держится длительно (неделями).
7. Внезапный приступ сильного кашля.
8. Сильный кашель более часа без перерыва.
9. Кашель сохраняется более 2 - 3 недель.
10. Бронхиты повторяются регулярно 2-3 раза в год.
11. Обильная гнойная мокрота.
12. Изменение голоса.

Современные подходы к лечению кашля.
Следует лечить не столько сам кашель, сколько причину, его вызвавшую. В случае вирусной инфекции проводится в основном симптоматическое лечение кашля - противокашлевыми и отхаркивающими средствами, поскольку нет этиотропных средств.
При острых бактериальных процессах (пневмонии, плеврит), а также при хроническом бронхите, туберкулезе основу лечения кашля составляют антибиотики, выбор которых зависит от вида возбудителя и требует врачебного назначения. На их фоне также используют симптоматические средства.
При астме и других обструктивных формах бронхитов (в т.ч. v маленьких детей) в основе лечения кашля лежат спазмолитики (бронхолитики). Антибиотики и симптоматические противокашлевые средства являются неэффективными.
При инородных телах в бронхах, аспирационных процессах устранение кашля возможно лишь при устранении основной его причины.

Иногда при лечении кашля используют средства народной медицины, которые очень действенны, например редька с медом от кашля очень быстро поможет от него избавиться.

Рекомендации для покупателя/пациента при лечении кашля.
1. Воздерживаться от курения, в т. ч. от пассивного вдыхания табачного дыма.
2. Проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс, при излишней сухости - увлажнять воздух.
3. Пить больше жидкости, что облегчает удаление мокроты.
4. При сухом кашле помогает теплое питье, сосание пастилок от кашля или леденцов, полоскание горла соленой водой (1/2 чайной ложки на стакан теплой воды).
5. Больным с хроническим или рецидивирующим бронхитом следует больше находиться в местности с чистым воздухом (за городом, в сельской местности).

Безрецептурные препараты первого выбора при кашле.
Рекомендуются симптоматические противокашлевые средства, при применении которых следует ориентироваться на характер кашля.
1. Сухой кашель.
При нем оправдано применение средств, подавляющих кашель:
а) ввиду ограничений на применение кодеина используют ненаркотические средства: бутамират, преноксдиазин, окселадин - с 2 лет;
б) Гербион Сироп подорожника.
2. Влажный кашель.
При нем применяют препараты нескольких групп:
а) отхаркивающие средства преимущественно растительного происхождения: Мукалтин, грудные сборы, багульник, чабрец, Пертуссин, солодка, грудной эликсир, микстура от кашля (для взрослых и детей) сухая, Гербион Сироп первоцвета, Доктора Тайсса анисовое масло, Доктора Тайсса сироп с подорожником от кашля;
б) отхаркивающие с противокашлевым действием (при натужном кашле с густой мокротой они урежают и "углубляют" кашель): Гексапневмин;
в) муколитические (при вязкой мокроте): бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин;
г) растирания грудной клетки (всасывание через кожу и выделение через легкие эфирных масел: эвкалипта, хвои, розмарина, камфоры, ментола и др.).
3. При кашле, связанном с длительными воспалительными изменениями слизистой (трахеит, коклюш, астма), большинство противокашлевых средств малоэффективно, поэтому используются ингаляционные стероиды.

Кашель у детей во многих случаях наблюдается как проявление ОРВИ, что не должно слишком волновать родителей.
Однако часто повторяющиеся бронхиты, особенно обструктивные могут быть началом бронхиальной астмы. Поэтому при упорном рецидивировании кашля и низкой эффективности симпатических средств следует обратиться к врачу для выяснения возможной причины заболевания.

Кашель представляет собой рефлекторную защитную реакцию организма ребенка на попадание в дыхательные пути какого-либо чужеродного агента, чаще всего это:

мелкие частички пыли;
инородные предметы;
различные микроорганизмы;
аллергены;
или наличие воспалительного процесса в дыхательных путях.

Он заключается в резком выталкивании посторонних агентов из дыхательных путей и легких, который усугубляется закрытием голосовой щели. Громкость и интенсивность кашля зависит от давления воздуха, выдыхаемого во время кашля, а тон - от особенностей строения стенок дыхательных путей.

Эти факторы способствуют развитию воспаления, отека и интенсивности продукции слизи.

Кашель у детей может возникать при заболеваниях, не связанных с патологией дыхательной системы:

иметь неврогенную природу, когда кашель развивается, как реакция на стрессовую ситуацию;
при заболеваниях других органов и систем:

сердца и сосудов (при врожденных и приобретенных пороках сердца, перикардите и миокардите и других болезнях, которые сопровождаются формированием и прогрессированием сердечной недостаточности);
органов пищеварения (при диафрагмальных грыжах и другой патологии, которая возникает в связи с механическим давлением органов брюшной полости на легкие);
при аллергических заболеваниях, которые сопровождаются аллергическим отеком бронхов и воспалительной реакцией, на фоне сенсибилизации организма.

Патогенез кашля

Кашель у детей появляется при различных изменениях как воспалительного, так и невоспалительного генеза в гортани, носоглотке, трахее, плевры и бронхах, а также при раздражении наружного слухового прохода и кашлевого центра. Эта рефлекторная реакция вызвана раздражением окончаний языкоглоточного и блуждающего нервов, которые расположены в слизистой оболочке дыхательных путей. Кашель у детей в большинстве случаев вызывается раздражением кашлевых зон, которые локализованы на задней стенке глотки, в области голосовой щели и бифуркации трахеи, а также в листках плевры. При воспалительных процессах дыхательных путей нервные окончания раздражаются в связи с развитием отека слизистой оболочкой бронхолегочной системы или скопившимся патологическим секретом, скопившимся в зоне кашлевых зон. У грудных малышей эти нервные окончания в альвеолах и бронхах недоразвиты, поэтому не возникает кашлевой рефлекс, а воспалительные заболевания нижних дыхательных путей часто проходят бессимптомно.

Наиболее частой причиной кашля в детском возрасте считается воспалительная реакция носоглотки, гортани, крупных и мелких бронхов, альвеол и трахеи при воздействии на слизистую оболочку бронхолегочной системы инфекционных и бактериальных агентов – вирусов и бактерий.

Самое значимое место среди этиологических факторов возникновения кашля у детей занимают простудные заболевания и острые респираторно-вирусные инфекции (ОРЗ и ОРВИ), бактериальные заболевания и детские инфекционные заболевания (коклюш, паротит, корь и краснуха, реже ветряная оспа) с поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Разновидности кашля у детей

У детей выделяют остро возникающий, спастический, приступообразный, рецидивирующий, затяжной, постоянный и длительный кашель, а по наличию мокроты - сухой и влажный. Также определяют интенсивность кашля - только покашливание, частый кашель, развивающийся ночью или преимущественно днем, при засыпании. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют фарингеальный, ларингеальный или трахеальный кашель.

Остро возникающий кашель

Остро возникающий кашель развивается пи заболеваниях верхних, реже нижних дыхательных путей с острыми катаральными явлениями:

трахеи (трахеит);
глотки (фарингит);
гортани (ларингит, ларинготрахеит и круп);
бронхов (бронхит);
плевры (плеврит);
и легких (пневмония).

Сначала возникает раздражающий, сухой и непродуктивный кашель, который сопровождается признаками вирусной инфекции – насморком, недомоганием, слезотечением и повышением температуры тела.

При диагностике этого вида кашля основная задача – исключение пневмонии и плеврита, ведь на начальных этапах вирусного заболевания характер и выраженность кашля не могут указывать на наличие вирусной пневмонии, а она встречается достаточно часто. В связи со снижением иммунитета у детей, отягощенной наследственностью, неблагоприятной экологической обстановкой, врожденной патологией легких и бронхов и наличием сопутствующих заболеваний. Заподозрить начало и развитие вирусной пневмонии у малыша может только врач, после осмотра, перкуссии и аускультации.

Фарингеальный кашель

Этот вид кашля вызывается в связи со скоплением слизи у входа в гортань или сухостью слизистой оболочки глотки. Он проявляется в виде коротких, обычно повторных кашлевых толчков, которые называются покашливанием – это только подчеркивает его легкий характер.

Причинами покашливания являются острый или хронический фарингит, легкая форма трахеобронхита или сформировавшаяся и закрепившаяся привычка (в виде тиков) время затяжного, рецидивирующего бронхита и/или синусита, основанная на длительном раздражении периферических рецепторов кашлевого центра и кашлевых зон.

Ларингеальный кашель

Ларингеальный кашель отличается хриплым тоном и склонностью к спазму гортани. Он типичен для заболеваний гортани (ларингите или ларинготрахеите) и носит название ложного крупа с типичной картиной – лающий, хриплый приступообразный кашель, с осиплостью голоса. Он проявляется при вирусных заболеваниях гортани - гриппе, кори, парагриппе или других заболеваниях. Истинный круп с той же симптоматикой развивается при дифтерии гортани, при этом кашель имеет упорный характер с особым тоном, который постепенно становится беззвучным.

При воспалительных и других заболеваниях трахеи, бронхов и легких кашель может быть простым сухим или простым влажным кашлем.

Простой сухой кашель

Простой сухой кашель представляет собой почти постоянный кашель, который не сопровождается отхождением мокроты. Такой кашель еще называется раздражающим субъективными ощущениями пациентов как неприятный и навязчивый. Он может возникать в начальной стадии бронхитов, бронхопневмоний, при трахеитах, ларингитах, ларинготрахеитах, аспирации инородного тела, спонтанном пневмотораксе, туберкулезном поражении прикорневых лимфоузлов, неходжкинской лимфоме, воспалении плевры. Иногда при резком изменении температуры окружающей среды – при переходе из холода в теплое помещение сухой кашель возникает у здоровых детей.

Битональный кашель

Битональный кашель является одним из видов сухого простого кашля, который характеризуется глубоким кашлем с двойным звуком: свистящим высоким тоном с измением во время кашлевого толчка до более низкого сиплого тона. Битональный характер кашля возникает при сужении нижних дыхательных путей в связи с наличием инородного тела или сдавлением увеличенными паратрахеальными или внутригрудными лимфатическими узлами, увеличенной щитовидной железой, а также при других стенозирующих процессах характерных для бронхиолитов, ларинготрахеитов или новообразований локализованных в заднем средостении.

Коклюшеподобный кашель

Коклюшеподобный кашель представляет собой навязчивые и ациклические кашлевые толчки, напоминающие патологический процесс при коклюше или паракоклюше, но не сопровождающиеся репризами. Он возникает при наличии очень вязкой мокроты в нижних дыхательных путях, часто сопровождается спазмом, отеком и воспалением бронхов и альвеол. Такой кашель наблюдается при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхиолите, обструктивном бронхите, бронхоэктазах.

При качественном и своевременном лечении этот вид кашля переходит в простой влажный кашель - при бронхитах, пневмонии, бронхиолите, происходит отхождение мокроты.

Простой влажный кашель

Простой влажный кашель – это кашель средней громкости, цикличного с естественным прекращением приступа кашля при отхождении мокроты. Он возникает при раздражении слизистой оболочки бронхов мокротой при бронхите, бронхопневмонии, синуситах, застойных бронхитах (при заболеваниях сердца и сосудов с сердечной недостаточностью), пищеводно-трахеальных свищах у новорожденных.

Приступообразный кашель

Приступообразный кашель характеризуются внезапно возникающей серией кашлевых толчков (кашель при коклюше или коклюшеподобный кашель при вирусных инфекциях). Тяжесть, длительность и частота приступов кашля индивидуальна и зависит от возбудителя и характерного поражения слизистого и подслизистого слоя оболочки бронхов возбудителями инфекционного процесса. Ночью кашель чаще и сильнее, чем в дневное время с травматизацией при кашле уздечки языка в виде язвочек.

Затяжной кашель у детей

Затяжной кашел ь – это кашель, длительностью более двух недель.

Чаще всего у школьников и подростков он встречается после перенесенного острого бронхита и связан с активной продукцией вязкой мокроты (постинфекционной) и гиперчувствительностью как центральных, так и периферических кашлевых рецепторов.

У детей раннего возраста затяжной характер кашля может возникать при рецидивирующем назофарингите, аденоидите и гипертрофии аденоидов, что связано с постоянным затеканием слизи в гортань из носоглотки и при рецидивирующем бронхите, у часто болеющих детей в связи с наслоением новой инфекции на еще не полностью восстановившееся после воспалительного процесса бронхиальное дерево.

Также мучительный и затяжной сухой кашель может развиваться при трахеите, альвеолите и трахеобронхите, вызванных рино-синцитиальной инфекцией, парагриппозным вирусом и риновирусной инфекцией, особенно у детей до трех лет и при атипичном течении коклюша.

Рецидивирующий кашель в детском возрасте

Рецидивирующий характер кашля возникает при бронхиальной астме или рецидивирующем бронхите.

Постоянный длительный кашель

Этот характер кашля, как правило, является признаком хронических заболеваний органов дыхания – врожденных бронхоэктазах, муковисцидозе и при пороках хрящей бронхов. Постоянный сухой кашель вместе с изменением голоса может возникать при развитии папиллом гортани.

Психогенный кашель

Этот вид кашля у ребенка имеет чаще рецидивирующий характер. Он может возникать на фоне постоянного стресса, неврозов и при повышенной тревожности матери, акцентуации и концентрации внимания родителей на респираторных симптомах. У малыша возникает серия громких, сухих кашлевых толчков, спровоцированных ситуациями, когда ребенок хочет привлечь внимание взрослых или добиться определенных целей, при тревожном ожидании неприятностей

Кровохарканье

Кровохарканье – это особый вид кашля, который сопровождается откашливанием мокроты с прожилками крови или ее точечными вкраплениями в результате диапедеза эритроцитов, связанных с повышенной проницаемостью стенок сосудов или разрывом капилляров. Это может наблюдаться при крупозной пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе легких, геморрагической пневмонии у новорожденных, ранении дыхательных путей инородными телами, идиопатическом гемосидерозе легких, застое в малом круге кровообращения при левожелудочковой недостаточности (при пороках сердца митральном или аортальном), при почечной гипертензии.

При наличии кашля у ребенка, необходимо определить его причину, и только ее устранение, поможет добиться полного исчезновения кашля и выздоровления малыша.

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10-15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель . Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой , непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий .

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2-4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5-6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель . Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3-4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3-4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель . Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса-Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель , для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4-8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе . Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель . Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики . Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10-15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7-10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2-3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10-14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита . При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства . Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2-18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики . Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства . Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3-5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2-4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2-4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля . Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).

В. К. Таточенко , доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН , Москва

Кашель представляет собой защитную реакцию организма по очищению от раздражителей трахеи и бронхов. Если при этом не происходит выделения мокроты, то указывают дополнительную характеристику «сухой». Такое состояние не всегда требует лечебных мер. Здоровый ребенок в норме за сутки может откашливаться до 15 раз, преимущественно с утра. Для определения терапевтической тактики сухой кашель следует дифференцировать еще по ряду параметров: острый, затяжной, приступообразный, постоянный и пр.

Причины возникновения заболеваний

Кашель является рефлекторной реакцией дыхательных путей на воспалительное, механическое или химическое раздражение в носоглотке.

Зачастую, сухой кашель наблюдается из-за недостатка содержания влаги в воздухе. При патологических причинах лечение в первую очередь зависит от возбудителя основного заболевания, а уже потом, от характера его симптома.

Начальная острая фаза

Данный вид кашля характерен для начала инфекционного поражения дыхательных путей:

ларингита (и его осложнения: ложного крупа, читать об эфективном лечении ларингита у детей );
бронхита (про его лечение антибиотиками можно прочитать);
пневмонии (быстро, нередко в течение пары часов, сухой кашель переходит во влажный).

Кашель ощущается как непродуктивный, навязчивый. При ларингите (сопровождается першением, осиплостью голоса), трахеите, ларинготрахеите он приобретает металлический отзвук и лающий характер.

Приступообразный характерный кашель с судорожными вдохами, покраснением лица, рвотой и пр. – признак коклюша .

В большинстве случаев, по характеру и силе сухого кашля трудно различить вирусную или бактериальную природу заболевания, за исключением особой ситуации – развития у детей первых месяцев жизни хламидийной пневмонии .

При этом отмечается «кашель — стаккато »: звонкий, отрывистый, приступами без реприз (судорожных вдохов со свистом между эпизодами, как при коклюше), с учащением дыхания. но без лихорадки.

А что вы знаете про или как лечить эту болезнь у взрослых и детей? Вы сможете прочитать все о коклюше, если перейдете по ссылке.

Про симптомы трахеита у детей можно прочитать, и заодно узнать, как помочь ребенку в кратчайшие сроки избавиться от терзающего его недуга. Не пожалейте нескольких минут своего времени и прочитайте статьи. Мы их специально написали для заботливых родителей.

Для бронхиальной астмы и обструктивного бронхита, бронхиолита у малышей характерен спастический, навязчивый с удлиненным выдохом и свистом кашель.

Если приступ наподобие коклюшного, но без реприз, и возник в отсутствие признаков ОРВИ, то причина может скрываться в наличии в дыхательных путях инородного тела . По мере продвижения в мелкие бронхи проявление стихает.

Постоянный кашель утром, днем и вечером

Сухой кашель у детей, длительность которого превышает 14 дней, называют постоянным или затяжным.

Такое проявление (с сокращением количества эпизодов) может быть обычным явлением после перенесенной острой инфекции и длиться до 6 недель.

Возможные причины:

расстройство глотания и, как следствие, «поперхивание» пищей у грудничков ;
желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс (аббревиатура ‑ ГЭРБ), с учащением приступов кашля в ночное время ;
аденоиды (про симптомы и лечение ), длительные аденоидит, назофарингит из-за затекания в гортань слизи из носоглотки (у дошкольников );
следствие перенесенного трахеита, трахеобронхита, вызванных рино-, РС-вирусами, вирусами парагриппа (у школьников );
атипичная форма коклюша (у детей старшего возраста , не полностью привитых или из-за угасания иммунитета) без коклюшного толчка.

Рецидивирующее развитие патологии

Характерный симптом – частая жалоба у больных бронхиальной астмой (не всегда с характерным выделением мокроты в конце приступа).

Причины непрекращающихся приступов

Проблема наблюдается при хронических заболеваниях органов дыхания:

папилломатозе гортани (с изменением голоса);
фиброзирующем альвеолите (с признаками легочного сердца, деформацией грудной клетки, одышкой, «барабанными» пальцами).

Еще один вариант — психогенный характер проявления (результат стрессовой ситуации ).

Кашель такого типа отличается металлическим оттенком , высокой частотой (до 8 раз в минуту), регулярностью — наблюдается только днем и прекращается: во время сна, при разговоре и в моменты приема пищи.

Иные виды сухого кашля

Битональный – двойного звучания, низкий сиплый во время толчка, а затем высокий, свистящий, бывает при туберкулезном поражении , инородных телах в крупных бронхах.

При глубоком вдохе:

болезненный ‑ раздражение плевры;
аллергический альвеолит;
астма.

В ночное время:

астма (усиливается к утру);
ГЭРБ (дополнительный симптом – изжога );
постназальный затек (при аденоидите, синусите, аденоидах).

С кратковременной потерей сознания - доброкачественное состояние вследствие повышения внутригрудного давления.

Усиление кашля при физической нагрузке бывает признаком астмы.

Разные типы сухого кашля могут быть проявлением:

туберкулеза;
врожденной патологии сердца;
пороков развития органов дыхания;
глистной инвазии («аскаридозный» кашель);
муковисцидоза (позже переходит во влажный);
заболеваний щитовидной железы и некоторых иных патологий.

Как и чем лечить

Лечат не кашель, а его причину, установить которую может только врач после проведения диагностических мероприятий (общего анализа крови, рентгенографии легких и пр.).

Общие принципы терапии:

сухой кашель на фоне вирусной инфекции, как правило, проходит сам или переходит во влажный, при этом достаточно: обильного питья, увлажнения воздуха, промывания носа солевыми растворами (если кашель связан с затеканием слизи), ингаляций физраствора;
облегчить состояние ребенка можно с помощью леденцов (обычных, без лекарственных добавок! , сосание которых провоцирует образование и проглатывание слюны и рефлекторно ослабляет кашель;
навязчивый кашель, как при коклюше, может требовать назначения серьезных противокашлевых препаратов (например, Синекода), которые при неадекватном применении оказывают весьма серьезное негативное воздействие ;

А вы уверены, что точно знаете правильно, не нарушая при этом, слизистой оболочки у малыша?

Про первые признаки гайморита и как лечить без прокола опубликовано для тех, кому интересно узнать о современных методах лечения подобных обострений.

безопасность любых препаратов для лечения кашля у детей (муколитиков, отхаркивающих, противокашлевых) не прошла пока научного подтверждения, все дозы экстраполируются от взрослых дозировок;
муколитики запрещены для применения детьми младше 2-х лет из-за риска тяжелых осложнений, и не рекомендованы для использования остальными;
отхаркивающие препараты могут усилить кашель у ребенка ;
назначение отхаркивающих и муколитических средств (таких как Мукалтин, АЦЦ, Флюдитек, Амброксол и пр.) осуществляется исключительно врачом, согласно возрастным ограничениям;
антибактериальные препараты используются, если кашель является проявлением бактериальной инфекции (например, Кларитромицин при хламидийной или микоплазменной пневмонии);
кашель при бронхообструкции купируется ингаляциями с бронходилататорами (например, Беродуалом);
астматический — требует назначения специальных гормональных препаратов, бронхорасширяющих средств.

Лечение народными методами в домашних условиях

Использование препаратов народной медицины допустимо только после предварительной консультации с врачом.

У малышей возможна острая аллергическая реакция на растительные компоненты в лекарствах. Также следует помнить, что средства на основе алтея, часто провоцируют рвоту .

перед сном съедать ложку гречишного меда;
пить молоко с «Боржоми», молочный отвар инжира;
пить отвары трав, сахарный сироп лука, сок черной редьки с медом;
принимать аптечные растительные препараты (сироп Гербион с подорожником);
растирание барсучьим жиром.

Осложнения и профилактика

Длительный непродуктивный кашель у детей может приводить к:

общему нарушению состояния ребенка (из-за усталости, недосыпа и пр.)
разрывам кровеносных сосудов ;
нарушению работы сердца;
проблемам нервной системы.

Профилактические меры направлены на своевременное установление причины постоянного или редкого кашля и адекватное лечение основной патологии.

Снизить частоту простудных заболеваний, сопровождающихся приступами кашля, помогает закаливание детей:

нормализация условий быта – прохладный чистый воздух в помещении;
хождение дома босиком и с минимумом одежды;
частые прогулки на свежем воздухе;
спокойное отношение родителей к употреблению ребенком мороженого и холодных напитков;
неадекватное количество одежды для ребенка на улице (часто провоцирует заболевание банальный перегрев).

Для подвижного ребенка идеальны: мембранные зимняя обувь и одежда с флисовой подстежкой при сильном морозе, для спокойного – более теплая (определяют холодно или жарко малышу, засунув руку за шиворот, а не по температуре носа или рук, которыми только что лепили снежок).

Краткий перечень и примерная стоимость препаратов для лечения

Медикаментозные и растительные средства лечения кашля можно купить в аптеках города, специализированных интернет-магазинах, некоторые препараты представлены на Яндекс.Маркете.

Примерная стоимость отдельных лекарств:

раствор Натрия хлорида изотонический 0,9 % (физраствор) – 28 – 807 руб.;
Синекод – 170 – 642 руб.;
Амброксол – 40 – 540 руб.;
Мукалтин — 10 – 85 руб.;
АЦЦ – 105 – 345 руб.;
Флюдитек – 175 – 380 руб.;
Гербион – 145 – 340 руб.;
Кларитромицин — 22 – 1487 руб.;

Поскольку сухой кашель у ребенка является одним из симптомов конкретного заболевания, то лечение проводится после установления природы последнего. Для симптоматической терапии рутинно применяют:

увлажнение воздуха;
обильное теплое питье;
ингаляции с физраствором;
промывание солевыми растворами носа и носоглотки (при необходимости).

Какие ошибки совершают большинство родителей, когда занимаются самолечением сухого кашля у детей, не познав природу возникновения заболевания, вы узнаете, посмотрев, предложенный нами видеоролик,

Тимпанический перкуторный звук (разновидности, причины возникновения)

Тимпанический звук возникает при перкуссии над полым органом или полостью, содержащий воздух. Он появляется также в том случае, когда уменьшается напряжение стенки органа, содержащего воздух. У здоровых людей этот звук выслушивается над желудком и кишечником. Такой звук возникает при:

Наличии воздушной полости в легком (абсцесс легкого II стадия, туберкулезная каверна)

Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Среди разновидностей тимпанического звука выделяют:

Металлический – определяется над большой, диаметром не менее 6-8 см, гладкостенной полостью, расположенной поверхностно (пневмоторакс открытый, абсцесс, каверна).

Шум треснувшего горшка – определяется над большой, гладкостенной, поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевым отверстием (абсцесс, коверна)

Притупленно-тимпанический перкуторный звук (характеристика, причины возникновения, механизм).

Притупленно-тимпанический звук (тихий, короткий, высокий, тимпанический) определяется при:

Одновременном накоплении воздуха и жидкости в альвеолах (крупозная пневмония I и III стадии). Появление воспалительного экссудата в полости альвеол приводит к уплотнению легочной ткани и возникновению притупленного звука, а одновременное присутствие воздуха при сниженной эластичности альвеолярной стенки способствует появлению тимпанического звука.

Уменьшении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (компрессионный ателектаз), что возникает над зоной скопления жидкости в плевральной полости. При этом легочная ткань сдавливается, уменьшается ее воздушность и появляется уплотнение (притупление). Кроме того, в зоне неполного компрессионного ателектаза снижается эластичность легочной ткани при наличии небольшого количества воздуха, что придает звуку тимпанический оттенок.

Бронхофония (определение, причины усиления).

Бронхофония – это проведение голоса с гортани на поверхность грудной клетки по столбу водуха в бронхах. Она определяется методом аускультации. Основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Усиление бронхофонии указывает:

Уплотнение легочной ткани(пневмония, фиброз, инфаркт легкого)

Воздушную полость, сообщающуюся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна)

Спадение легочной ткани вследствие сдавление извне (компр. ателектаз)

Влажные хрипы (механизм возникновения, разновидности, причины, отличие от крепитации).

Влажные хрипы относятся к побочным дыхательным шумам. Они проявляются короткими отрывистыми звуками, напоминающими лопанье пузырьков, и выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше на фазе вдоха. Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах, полостях, сообщающихся с бронхом, жидкого секрета (мокрота, транссудат, кровь) и прохождении воздуха через этот секрет с образованием пузырьков разного диаметра, которые лопаются и издают своеобразные звуки. В зависимости от калибра бронха выделяют:

Крупнопузырчатые (отек легкого, кровотечение, абсцесс IIстадия) – в трахее, крупных бронхах, крупных полостях

Среднепузырчатые (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, отек легких) – в бронхах среднего калибра

Мелкопузырчатые (очаговая пневмония, бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения) – мелкие бронхи, бронхиолы

Следует дифференцировать от крепитации (возникают на высоте вдоха и не исчезает после кашля)

Шум трения плевры (механизм образования, причины, отличие от влажных хрипов).

Это громкий продолжительный звук, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи. Усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку. Возникает при разных патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств его листков и создающих условия для сильного трения их друг о друга:

При появлении шероховатости, неровности поверхности плевры вследствие восполения и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез)

Туберкулезные бугорки и раковые узелки на плевре

Развитии соединительнотканных рубцов, тяжей между листками плевры.

Сухие хрипы (механизмы образования, разновидности, причины).

Проявляются продолжительными музыкальными звуками, которые выслушиваются в обе фазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Эти звуки напоминают свист, гудение, жужжание. Сухие звуки возникают в бронхах:

За счет их сужения, вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты, опухоли идр.

При колебании нитей и тяжей вязкой мокроты, которые прилипают к противоположным стенкам бронхов и натягивается наподобие струны.

Сухие хрипы по высоте и тембру делятся на низкие и высокие.

Низкие (басовые, жужжащие, гудящие) сухие хрипы возникают в бронхах крупного и среднего калибра (трахеит, бронхит, опухоль)

Высокие (дискантовые, свистящие) возникают в мелких бронхах и бронхиолах вследствие их сужения (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, скопление вязкой мокроты) и наблюдаются при бронхиальной астме, бронхите, бронхиолите.

Крепитация (механизм образования, причины, отличие от шума трения плевры).

Это отрывистые звуки, выслушиваемые на высоте вдоха и напоминающие треск волос при их растягивании вблизи уха. Крепитация, в отличие от влажных хрипов возникает в альвеолах и наблюдается при накоплении в них небольшого количества жидкого секрета, вследствие чего на выдохе альвеолы слипаются и на вдохе разлипаются с большим трудом (крупозная пневмония I и III стадий, застойные явления в малом круге кровообращения, инфаркт легкого), а также при наличии спадения альвеол, когда их воздушность частично сохранена:

У здорового человека после сна

У пожилых людей в длительном постельном режиме

При компрессионном ателектазе.

Физиологическая крепитация исчезает после нескольких глубоких вдохов.

Кашель (механизм, разновидности, причины).

Кашель (tussis) – это сложнорефлекторный акт, защитный рефлекс, напрвленный на самоочищение дыхательных путей от инородных тел, мокроты, раздражающих веществ. Существуют 2 типа кашлевых рецепторов: быстрореагирующие рецепторы возбуждаются механическими или химическими поллютантами, термическими раздражителями, и медленно реагирующие - в большей степени эндогенными медиаторами воспаления (брадикинин, простогландин Е2, вещество Р). Импульсы от кашлевых рецепторов по афферентным волокнам поступают в кашлевой центр, а оттуда по эфферентным волокнам к мышцам гортани, диафрагмы, мускулатуру брюшной стенки и тазового дна.

По характеру выделяют несколько видов кашля:

Сухой кашель (непродуктивный) наблюдается при ларигите, на начальной стадии бронхита, пневмонии, плеврите и т.д

Влажный кашель (продуктивный) наблюдается при бронхите, пневмонии, абсцессе легкого, гангрене легкого и др.

По времени:

Утренний (хронический бронхит)

Вечерний (острый бронхит, пневмония)

Ночной (лимфогранулематоз, злокачественные новообразования)

Кашель, связанный с приемом пищи (трахеопищеводный свищ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

По громкости и тембру:

Тихий и короткий кашель

Громкий «лающий» кашель