Расшифровка лейкоцитарной формулы в клиническом анализе крови. Анализ крови с лейкоформулой: расшифровка, показания к назначению Определение лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Синонимы русские

Cоотношение различных форм лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, лейкограмма, формула крови, подсчет лейкоцитарной формулы.

Синонимы английские

Leukocyte differential count, Peripheral differential, WBC differential.

Метод исследования

Проточная цитофлуориметрия.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.

В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем "общения" с использованием определенных веществ – цитокинов.

Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 10 12 /л – или микролитре – 10 9 /л). Увеличение или уменьшение количества какой-либо популяции клеток обозначается как "нейтрофилез" и "нейтропения", "лимфоцитоз" и "лимфопения", "моноцитоз" и "моноцитопения" и т. д.

Референсные значения

Лейкоциты

Нейтрофилы

Нейтрофилы, %

Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных. Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.
Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Другие причины повышения уровня нейтрофилов:

системные воспалительные заболевания, панкреатит, инфаркт миокарда, ожоги (как реакция на повреждение тканей),
онкологические заболевания костного мозга.

Количество нейтрофилов может уменьшаться при:

массивных бактериальных инфекциях и сепсисе, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов,
вирусных инфекциях (гриппе, кори, гепатите В),
апластической анемии (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B 12 -дефицитной анемии,
онкологических заболеваниях костного мозга и метастазах других опухолей в костный мозг.

Лимфоциты

Лимфоциты, %

Причины повышенного уровня лимфоцитов:

инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз),
некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш),
онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома).

Причины снижения уровня лимфоцитов:

грипп,
апластическая анемия,
прием преднизолона,
СПИД,
системная красная волчанка,
некоторые врождённые заболевания новорождённых (синдром Ди Джорджа).

Моноциты

Моноциты, %

Причины повышения уровня моноцитов:

острые бактериальные инфекции,
туберкулез,
подострый бактериальный эндокардит,
сифилис,
онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
рак желудка, молочных желез, яичников,
заболевания соединительной ткани,
саркоидоз.

Причины снижения уровня моноцитов:

апластическая анемия,
лечение преднизолоном.

Эозинофилы

Эозинофилы, %

Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:

Более редкие причины их повышения:

синдром Лефлера,
гиперэозинофильный синдром,
системные заболевания соединительной ткани,
онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов.

Количество эозинофилов может снижаться при:

острых бактериальных инфекциях,
синдроме Кушинга,
синдроме Гудпасчера,
приеме преднизолона.

Базофилы: 0 - 0,08 *10^9/л.

Базофилы, %: 0 - 1,2 %.

Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.

Уменьшаться количество базофилов может при острой фазе инфекции, гипертиреозе, длительной терапии кортикостероидами (преднизолоном).

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, инфекционист, гематолог, гинеколог, уролог.

Лейкоциты - клетки белого цвета, наряду с тромбоцитами и эритроцитами составляют клеточную структуру крови человека. Неоднородные по своему составу, они выполняют единую функцию: бдительно стоят на страже здоровья, защищая организм от любых внешних и внутренних угроз, будь то вирусная или бактериальная инфекция, механическая травма или онкологическое заболевание. Лейкоцитарная формула крови, или лейкограмма - показатель, который оценивает количество отдельных видов белых клеток крови относительно их общего числа и обычно выражается в процентах. Исследование белой формулы является элементом ОАК (общий анализ крови) и назначается:

при плановых профилактических осмотрах
при подозрении на инфекционное заболевание
в случае обострениях хронических болезней
при неустановленных заболеваниях со смазанной симптоматикой
для контроля эффективности при назначении некоторых лекарственных препаратов

Во всех перечисленных случаях клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой помогает распознать заболевание на ранних стадиях или поставить верный диагноз в сложных случаях.

Виды и роль лейкоцитов

Все лейкоциты в той или иной мере способны к фагоцитозу и амебовидному передвижению. Белые клетки крови различаются по наличию в их содержимом особых гранул, восприимчивых к специфической окраске, и подразделяются на гранулоциты и агранулоциты.

Гранулоциты:
- Нейтрофилы - классические фагоциты, пожиратели чужеродных клеток. В зависимости от зрелости клетки подразделяют на молодые (палочкоядерные) и зрелые (сегментоядерные) формы.
- Эозинофилы - также способны к фагоцитозу, но преимущественно запускают механизмы воспалительно-аллергических реакций на местном уровне.
- Базофилы - выполняют транспортную функцию, мгновенно направляя остальные виды лейкоцитов в очаг поражения.
Агранулоциты:
- Лимфоциты. Эти клетки имеют два подтипа: B и T. B-лимфоциты обеспечивают клеточную память к болезнетворным внешним агентам и играют важную роль в формировании иммунитета. T-лимфоциты делятся на T-киллеры (уничтожают чужеродные клетки), T-хелперы (поддерживают T-киллеры на биохимическом уровне) и T-супрессоры (подавляют иммунный ответ, чтобы не навредить клеткам собственного организма).
- Моноциты - обеспечивают фагоцитоз, а также способствуют восстановлению поврежденных тканей и запускают иммунную реакцию.

Для исследования белой формулы лучше подходит венозная кровь, так как взятая из пальца часто содержит частицы мягких тканей, что затрудняет диагностику. Накануне забора крови для анализа специалисты рекомендуют отказаться от курения, закаливающих процедур и бани, избегать физических нагрузок, а также не принимать пищу минимум за 8 часов до процедуры: все эти факторы могут исказить объективную картину.

После того, как полученная кровь специальным способом подготавливается к исследованию и окрашивается реактивами, лаборанты приступают к расшифровке лейкоцитарной формулы крови. Специалисты исследуют мазки под микроскопом, визуально определяя количество лейкоцитов на 100-200 клеток на определенном участке, или прибегают к помощи специальной аппаратуры. Машинный подсчет лейкоцитов силами автоматического гемоанализатора считается более достоверным, так как за основу подсчета берется большее количество исходных данных (минимум 2000 клеток).

Нормальные значения и особенности лейкограммы

Нормой считаются следующие параметры лейкоформулы:

нейтрофилы:
- палочкоядерные: 1-6
- сегментоядерные: 47-72
лимфоциты: 20-39
эозинофилы: 0-5
базофилы: 1-6
моноциты: 3-12

Допускается расхождение этих показателей: не более одной-двух единиц в большую или меньшую стороны. В целом параметры лейкоцитарной формулы в норме идентичны у мужчин и женщин. Однако у последних абсолютное количество лейкоцитов в крови меньше: (3,2 - 10,2)*109/л против (4,3 - 11,3)*109/л у представителей сильного пола. Значительное повышение количества лейкоцитов происходит у женщин во время беременности. Это физиологическое явление, связанное с активной выработкой клеток крови плода, и лечения не требует. Здесь вскрывается еще один нюанс чтения лейкограммы: для диагностики важны не только относительные, но и абсолютные значения количества белых клеток. Изменение этих показателей свидетельствует о наличии в организме патологических процессов.

Лейкоцитарная формула у детей

При расшифровке лейкоцитарной формулы крови у детей нужно учитывать, что ее нормальные значения меняются в зависимости от возраста ребенка. У новорожденного в крови определяется до 30% лимфоцитов и до 70% нейтрофилов, однако уже к пятым суткам жизни наступает первый «перекрест»: относительное количество этих клеток становится примерно одинаковым. К концу первого месяца и на протяжении первого года жизни картина стабилизируется: теперь на 100 белых клеток в среднем приходится 65 лимфоцитов и 30 нейтрофилов. К 3-5 годам количество нейтрофилов постепенно растет, а лимфоцитов - снижается. В этот период жизни происходит второй «перекрест», после которого значения лейкоцитарной формулы начинают стремиться к нормальной лейкограмме взрослого. В возрасте 14-15 лет белая формула уже практически повторяет лейкоформулу зрелого человека. При этом относительное количество других видов лейкоцитов в течение всей жизни меняется незначительно.

В целом картина лейкограммы у детей раннего возраста очень подвижна и может меняться не только в зависимости от заболеваний, но и при эмоциональных расстройствах и изменении характера питания.

Изменения лейкоцитарной формулы

При заболеваниях и патологических состояниях соотношение разных видов лейкоцитов меняется, причем в ряде случаев картина настолько показательна, что позволяет безошибочно поставить верный диагноз. Состояния, связанные с изменение количества белых клеток крови принято обозначать терминами с окончаниями «-ия» или «-ез» («-оз») в случае их увеличения (нейтрофилез, эозинофилия) и «-пения» в случае уменьшения (базопения). Вот лишь некоторые из причин отклонения лейкограммы от нормы.

Частными случаями нейтрофилии являются сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо.

Суть этих изменений становится понятнее, если представить себе процесс развития нейтрофилов от в виде шкалы, где слева находятся молодые, а справа - зрелые клетки: миелобласт - промиелоцит - миелоцит - метамиелоцит - палочкоядерный нейтрофил - сегментоядерный нейтрофил. Норма соотношения молодых и зрелых форм клеток составляет 0,05 - 0,1.

Сдвиг лейкограммы влево, в сторону увеличения количества молодых клеток, свидетельствует о протекании в организме острых воспалительных и инфекционных процессов, острых кровотечениях и отравлениях, однако может рассматриваться как вариант нормы во время беременности. Частный случай этого явления - сдвиг влево с омоложением, когда в кровоток выходят самые молодые формы нейтрофилов. Это - признак острых и хронических лейкозов. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо - напротив, повышение уровня зрелых форм нейтрофилов. Такое состояние развивается при заболеваниях печени и почек, дефиците некоторых витаминов, лучевой болезни. Применения метода лейкограммы и ее правильная трактовка - важный элемент своевременной диагностики и лечения ряда заболеваний, которым сопутствует количественное и качественное изменение клеточного состава крови.

Кровь человека состоит из разных элементов, каждый из которых выполняет свою функцию. Ее состав изменяется в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, поэтому для оценки работы организма и постановки диагноза врачи часто назначают анализ крови. Лейкоцитарная формула крови – высокоинформативный показатель лабораторных исследований жидкой соединительной ткани.

Лейкоциты – это белые кровяные клетки, которые защищают организм ребенка от инфекций и вирусов

Что такое лейкоцитарная формула и какие показатели в ней исследуются?

Лейкоциты – белые кровяные тела, которые участвуют в процессе защиты организма от патогенных факторов и микроорганизмов. Существует несколько видов лейкоцитов. Количество кровяных телец меняется в процессе взросления и при изменении здоровья человека. Лейкоцитарная формула (лейкограмма) – это соотношение различных белых кровяных частиц к общему их количеству в процентном выражении.

Изменение одного из показателей (видов белых телец) лейкоцитарной формулы свидетельствует об активизации патологических процессов или нарушении работы систем организма. При этом возможно увеличение количества одного вида лейкоцитов и уменьшение содержания другого. Только комплексный анализ элементов показывает достоверную картину состояния здоровья человека.

В каких случаях назначается анализ?

Лейкограмма широко используется в медицинской практике. Количественное содержание различных лейкоцитов в крови позволяет уточнить предварительный диагноз, определить возбудителя заболевания, оценить степень тяжести болезни, проверить эффективность назначенной терапии, контролировать общее состояние организма. Детям анализ назначается в следующих ситуациях:

профилактическое обследование ребенка;
при рождении и исполнении 1 года;
перед вакцинацией;
в случае обращения в медицинское учреждение с жалобами;
обострение хронических заболеваний;
перед оперативным вмешательством;
при оформлении в стационар.

Забор крови для проведения лейкограммы малыша

Норма лейкограммы для детей разного возраста в таблице

Количественное содержание лейкоцитов в крови у детей разного возраста отличается. Например, у новорожденных количество нейтрофилов больше, чем лимфоцитов (рекомендуем прочитать: ). В течение года их соотношение постоянно изменяется. Существует такое понятие, как перекрест лейкоцитарной формулы у детей – равное количество лимфоцитов и нейтрофилов.

Причина этого явления – формирование иммунитета. Резкое изменение содержания белых телец в крови происходит на седьмой день жизни малыша, к 4 и 6 годам. В шесть лет у детей количественное содержание всех видов лейкоцитов примерно такое же, как и у взрослых. Отклонение от норм у подростков возможно в период гормональных перестроек.

Таблица норм лейкограммы у детей:

Возраст	Показатель, %
	Нейтрофилы		Базофилы	Эозинофилы	Лимфоциты	Моноциты
	П*	С**	Базофилы	Эозинофилы	Лимфоциты	Моноциты
Новорожденный	3-12	47-70	до 0,5	1-6	15-35	3-12
1-7 дней	5-10	30-55	до 1	1-3	20-45	3-5
до 1 месяца	1-5	20-25	до 1	0,5-3	65-70	3-6
1-12 месяцев	2-4	20-28	до 0,5	1-5	45-70	4-10
1-3 года	1-4	32-52	0-1	1-4	35-50	10-12
4-6 лет	1-4	36-52	0-1	1-4	33-50	10-12
Старше 6 лет	1-6	50-72	0-1	0,5-5	20-37	3-11

П* – палочкоядерные, С** – сегментоядерные.

Расшифровка: сдвиг формулы вправо или влево

Правильно расшифровать лейкоцитарную формулу крови у детей может только специалист, так как при описании результатов анализа учитываются не только содержание отдельных видов лейкоцитов, но и сдвиг формулы вправо или влево.

Сдвиг лейкоцитарной формулы указывает на преобладание одной группы нейтрофилов над другими. Расшифровка показателей основывается на лейкограмме и расчете индексе сдвига (ИС) по формуле: ИС = (миелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы. При сдвиге влево наблюдается рост палочкоядерных нейтрофилов и появление миелоцитов. Преобладание количества сегментоядерных лейкоцитов указывает на сдвиг вправо. Сдвиг влево указывает на следующие патологии:

воспалительные процессы;
отравление токсинами;
гнойные поражения;
онкологические заболевания;
внутренние кровотечения;
ацидоз;
физическое перенапряжение.

Сдвиг вправо может встречаться у 20% здоровых людей, но иногда он указывает на патологии печени и почек, острый дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, доброкачественные опухоли. Такие отклонения наблюдаются также при лучевой болезни и после переливания крови.

Возможные причины отклонения показателей от нормы

Анализ крови с лейкоформулой проводится в лаборатории. Специалист изучает состав крови при помощи микроскопа. Для того чтобы получить достоверный результат, необходимо сдавать кровь натощак. При изучении лейкограммы учитывается как превышение, так и понижение количества лейкоцитов.

При отклонении лейкоцитарной формулы крови от нормы врач может назначить ряд дополнительных анализов

Расшифровка показателей предоставлена в таблице:

При выявлении отклонений от нормы специалист может назначить дополнительные анализы. В некоторых случаях поводят повторную проверку лейкоцитарной формулы. Расшифровка детских показателей проводится с учетом возраста пациента и возможности перекреста формулы.

Лейкоцитарная формула включает в себя определение относительного количества (%) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными — они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Метод определения: микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток.

Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells)

По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов — нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости. Большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, бластные формы клеток), а также плазматические клетки, молодые ядерные клетки эритроидного ряда и др. в периферической крови появляются только в случае патологии.

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию.

Некоторые варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы:

Сдвиг влево (в крови присутствует увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов) может указывать на:

Острые инфекционные заболевания;
Физическое перенапряжение;
Ацидоз и коматозные состояния.

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты) может указывать на:

Мегалобластную анемию;
Болезни почек и печени;
Состояния после переливания крови.

Значительное омоложение клеток:

Так называемый «бластный криз» — наличие только областных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов;
«провал» лейкоцитарной формулы - бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза.

Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов:

Нейтрофилез — увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов.
Нейтропения — уменьшение содержания нейтрофилов.
Лимфоцитоз — увеличение содержания лимфоцитов.
Лимфопения — уменьшение содержания лимфоцитов.
Эозинофилия — увеличение содержания эозинофилов.
Эозинопения — уменьшение содержания эозинофилов.
Моноцитоз — увеличение содержания моноцитов.
Монопения (моноцитопения) — уменьшение содержания моноцитов.

1. Нейтрофилы

Нейтрофилы — наиболее многочисленная разновидность белых кровяных телец, они составляют 50-75% всех лейкоцитов. И названы так за внешний вид цитоплазматических гранул при окраске по Гимза. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда — юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты — появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Основная их функция — защита от инфекций путем хемотаксиса (направленного движения к стимулирующим агентам) и фагоцитоза (поглощения и переваривания) чужеродных микроорганизмов.

Референсные значения:

Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):

Инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами);
Воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит);
Состояние после оперативного вмешательства;
Ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов — миокарда, почек и.т.д.);
Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов);
Физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости;
Онкологические заболевания (опухоли различных органов);
Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина;
Отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами.

Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения):

Некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей;
Болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм);
Врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы);
Анафилактический шок;
Тиреотоксикоз;
Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов;
Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов).

2. Лимфоциты

Лимфоциты — это популяция лейкоцитов, обеспечивающая иммунный надзор (распознавание "свое-чужое"), формирование и регуляцию гуморального и клеточного иммунного ответа, обеспечение иммунной памяти.

Лимфоциты составляют 20 — 40% от всего числа лейкоцитов. Они способны к распознаванию различных антигенов благодаря наличию на поверхности клеток специальных рецепторов. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции — обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток), гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам — иммуноглобулинов различных классов). Лимфоциты посредством выделения белковых регуляторов — цитокинов участвуют в регуляции иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом).

ВАЖНО!
Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием снижения или повышения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов). Поэтому необходимо всегда учитывать абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов и др. клеток.

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста

Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция;
Заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина;
Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода;
Лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики.

Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):

Острые инфекции и заболевания;
Милиарный туберкулез;
Потеря лимфы через кишечник;
Лимфогранулематоз;
Системная красная волчанка;
Апластическая анемия;
Почечная недостаточность;
Терминальная стадия онкологических заболеваний;
Иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток);
Рентгенотерапия;
Прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки.

3. Эозинофилы

Оценка динамики изменения количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет прогностическое значение. Эозинопения (снижение количества эозинофилов в крови менее 1%) часто наблюдается в начале воспаления. Эозинофилия (рост числа эозинофилов >5%) соответствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и других заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются эозинофилией после окончания воспалительного процесса, что указывает на незаконченность иммунной реакции с ее аллергическим компонентом. В то же время снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания зачастую свидетельствует о тяжести процесса и является неблагоприятным признаком. В целом изменение количества эозинофилов в периферической крови является результатом дисбаланса процессов продукции клеток в костном мозге, их миграции и распада в тканях.

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста

Повышение уровня (эозинофилия):

Снижение уровня (эозинопения):

Начальная фаза воспалительного процесса;
Тяжелые гнойные инфекции;
Шок, стресс;
Интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

4. Моноциты

Моноциты — самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул. Участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов. Обладают способностью к локальной дифференцировке — являются предшественниками макрофагов (в которые превращаются после выхода из кровяного русла). Моноциты составляют 3-9 % всех лейкоцитов, способны к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Макрофаги способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы — лишь 20-30. Они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию макрофаги называют "дворниками организма".

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста

Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):

инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций;
гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический);
системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз);
отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):

апластическая анемия (поражение костного мозга);
волосатоклеточный лейкоз;
пиогенные инфекции;
роды;
оперативные вмешательства;
шоковые состояния;
прием глюкокортикоидов.

5. Базофилы (Basophilis)

Наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Гранулы окрашиваются основными красителями. Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях замедленного типа в коже и других тканях, вызывая гиперемию, формирование экссудата, повышенную проницаемость капилляров. Содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани). Базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Референсные значения: 0 - 0,5%

Повышение уровня базофилов (базофилия):

хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация);
микседема (гипотиреоз);
ветряная оспа;
гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
реакция на введение чужеродного белка;
нефроз;
хронические гемолитические анемии;
состояние после спленэктомии;
болезнь Ходжкина;
лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами;
язвенный колит.

6. Количество или процент средних клеток

Современные гематологические анализаторы при подсчете количества лейкоцитов распределяют эти клетки по объему и подсчитывают каждую фракцию отдельно. Но соотношение размеров клеток в приборе и в окрашенных мазках крови различно. Это связано с тем, что для подсчета концентрации лейкоцитов необходимо разрушить эритроциты, поскольку размеры лейкоцитов близки к размерам эритроцитов. Для этого к фракции крови добавляется гемолитик, который разрушает мембраны эритроцитов, лейкоциты же остаются целыми.

После такой обработки лизирующим раствором различные формы лейкоцитов претерпевают изменения размеров в разной степени. Область малых объемов формируется лимфоцитами, которые под действием гемолитика значительно уменьшаются в объеме. Нейтрофилы, напротив, расположены в области больших объемов. Между ними имеется зона так называемых «средних лейкоцитов», в которую попадают базофилы, эозинофилы и моноциты.

Нормальные показатели средних клеток говорят о правильном соотношении видов лейкоцитов в этой популяции. При патологических показателях необходимо просматривать лейкоцитарную формулу.

Соотношение размеров клеток в окрашенных мазках крови и в приборе после обработки лизирующим раствором

С прибора выдаются следующие значения:

Абсолютное количество лимфоцитов

Референсные значения: 0,8-4,0×109 клеток/L

Абсолютный лимфоцитоз: >4,0×109 клеток/L

Относительный лимфоцитоз: >40%

Абсолютная лимфоцитопения: <0,8×109 клеток/L

Относительная лимфоцитопения: <20%

Абсолютное количество гранулоцитов

Единицы измерения: x109 клеток/L

Референсные значения: 2,0-7,0×109 клеток/L

Абсолютный нейтрофилез: >7,0×109 клеток/L

Относительный нейтрофилез: >70%

Абсолютная нейтропения: <2,0×109 клеток/L

Относительная нейтропения: <50%

Агранулозитоз: <0,5×109 клеток/L

Количество средних клеток (эозинофилы, базофилы)

Единицы измерения: x109 клеток/L

Референсные значения: 0,1-0,9×109 клеток/L

Процент средних клеток (эозинофилы, базофилы)

Единицы измерения: %

Референсные значения: 3,0-9,0 %

Лейкоцитарная формула (процентное содержание лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов) подсчитывается методом просмотра окрашенного мазка крови под микроскопом врачом-лаборантом.

Профессор, д.м.н., главный детский гастроэнтеролог Московской области, врач гастроэнтеролог высшей категории Алиева Эльмира Ибрагимовна
Диагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей