Оказание первой помощи при попадании инородных тел в дыхательные пути. Инородное тело бронха Алгоритм первой помощи при попадании инородного тела

Инородные тела проникают в органы дыхания через ротовую полость при вдыхании. Они очень опасны, так как могут перекрыть доступ воздуха в дыхательные пути. В таком случае необходимо оказать первую помощь и вызвать врача. При задержке небольшого предмета в бронхах около него возникнет воспалительный процесс и очаг нагноения.

Причины

Инородные тела в гортани, трахее или бронхах наблюдаются в основном у малышей, которые берут в рот небольшие предметы и могут их вдохнуть. При этом может возникнуть рефлекторный спазм мышц трахеи и бронхов, что значительно ухудшает состояние. Попадание посторонних предметов в бронхи ребенка требует помощи врача.

У взрослых случаи заболевания связаны с разговором или смехом во время еды, а также с попаданием в бронхи рвотных масс при отравлениях, например, при алкогольном опьянении. В последнем случае возможно развитие – тяжелого воспаления легких.

Симптомы

Остановка постороннего предмета в гортани сопровождается такими симптомами:

затрудненный вдох;
нехватка воздуха;
синюшность вокруг носа и рта;
сильные кашлевые толчки;
у детей – рвота, слезотечение;
короткое прекращение дыхания.

Эти признаки могут исчезать и снова возвращаться. Нередко голос становится хриплым или совсем исчезает. Если инородное тело имеет малый размер, при нагрузке появляется одышка с шумным вдохом, втяжением областей под ключицами и над ними, промежутков между ребрами. У грудничков эти симптомы усиливаются при кормлении или плаче.

Если в гортань попадает крупный предмет, признаки сужения дыхательных путей возникают в спокойном состоянии, сопровождаются синюшностью, возбуждением пострадавшего. Если синеватая окраска кожи при движениях распространяется на туловище и конечности, имеется частое дыхание в спокойном состоянии, появляется заторможенность или двигательное возбуждение, это свидетельствует об опасности для жизни. Без помощи человек теряет сознание, у него возникают судороги, прекращается дыхание.

Признаки сужения просвета трахеи: приступообразный кашель, рвота и синюшность лица. При кашле нередко слышны хлопающие звуки, возникающие при смещении постороннего предмета. При полной обтурации трахеи или застревании постороннего предмета в области голосовых связок появляется удушье.

Небольшие чужеродные тела могут быстро попасть с вдыхаемым воздухом в один из бронхов. Нередко при этом в первое время никаких жалоб пострадавший не предъявляет. Затем в бронхах развивается гнойный процесс. Если родители не заметили, что ребенок вдохнул мелкий предмет, у него развивается хроническое воспаление бронхов, не поддающееся лечению.

Неотложная помощь

Пострадавшего нужно срочно госпитализировать. В больнице должно быть выполнено обследование, включающее рентгенографию органов грудной клетки. Часто необходима фибробронхоскопия – осмотр трахеи и бронхов с помощью гибкой тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и миниатюрными инструментами. С помощью этой процедуры посторонний предмет удаляют.

Взрослый до прибытия помощи может попытаться вытолкнуть посторонний предмет при кашле. Сначала нужно глубоко вдохнуть, что происходит при сомкнутых голосовых связках. На выдохе мощный воздушный поток может вытолкнуть инородный предмет. Если глубоко вдохнуть не получается, откашляться нужно оставшимся в легких воздухом.

При неэффективности кашля кулаками резко давят на область под грудиной. Другой способ – быстро перевешиваться через спинку стула.

В более тяжелых случаях при сильной одышке, западении подключичных ямок, нарастающей синюшности пострадавшему должен помочь другой человек. Можно сделать следующее:

Подойти к пострадавшему со спины и нижней частью ладони произвести несколько резких толчков по спине на уровне верхнего края лопаток.
Если это не помогло, обхватить пострадавшего руками, положить кулак на верхнюю часть живота, накрыть кулак кистью другой руки и быстро надавить снизу вверх.

Если опасные для жизни признаки появились у ребенка, первая помощь заключается в следующем:

Малыша на короткое время переворачивают вниз головой, постукивая его по спине.
Кладут ребенка животом на левое бедро взрослого, одной рукой прижимают ножки, другой рукой хлопают по спинке.
Грудничка можно положить на левое предплечье, придерживая его за плечики, и похлопать по спинке.

Если угрозы для жизни нет, пострадавший может дышать, все перечисленные приемы выполнять не рекомендуется, так как это может привести к перемещению инородного предмета и застреванию его в области голосовых связок.

Если больной находится в бессознательном состоянии и не дышит, необходимо делать искусственное дыхание. Грудная клетка должна начать расправляться. Если это не произошло, значит, инородное тело полностью перекрыло доступ воздуха. В этом случае больного нужно перевернуть на бок грудью к себе, придержать его в таком положении и нанести несколько ударов в межлопаточной области. Затем его следует повернуть на спину и осмотреть полость рта.

Если инородный предмет не удален, обе кисти кладут на верхнюю часть живота и делают резкие толчки в направлении снизу вверх. Оказавшееся во рту постороннее тело удаляют и продолжают искусственное дыхание до восстановления сознания. Если нет пульса, начинают непрямой массаж сердца, который должен длиться не менее 30 минут или до улучшения состояния пострадавшего.

Врач-педиатр Комаровский Е. О. рассказывает об инородном теле в дыхательных путях:

Помощь больному при аспирации инородного тела в дыхательные пути:

Одна из самых критических патологий, с которыми может столкнуться каждый – инородное тело в дыхательных путях. Неотложная помощь в этих ситуациях должна оказываться мгновенно - в первые секунды. Определенные маневры, которыми способен овладеть каждый, могут спасти жизнь взрослому и ребенку, если их применить немедленно.

В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел (ИТ) именно у маленьких пациентов.

Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Еще одно «отягчающее обстоятельство» – алкогольное опьянение, при котором снижается активность нервных центров, отвечающих за защитные рефлексы.

Симптомы инородного тела в дыхательных путях

Особенностью данной патологии является то, что чаще всего она возникает во время еды. Это – важная информация, позволяющая предположить, что человек теряет сознание именно вследствие инородного тела, а не, например, сердечного приступа (хотя возможно и такое).

Клиническая картина инородного тела проходит в своем развитии три стадии :

начальная стадия , при которой возникает внезапный сильный приступообразный кашель, слезотечение, покраснение лица;
развитие – кашель становится сильнее, дыхания практически нет, хотя дыхательные движения пациент делает, вокруг губ появляется синюшность;
финальная стадия , во время которой дыхание прекращается, человек теряет сознание, спустя короткое время наблюдается остановка сердечной деятельности, за которой следует клиническая смерть.

Как распознать инородное тело в дыхательных путях по внешним признакам

Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:

внезапно человек прекращает говорить, смеяться, кричать или плакать, хватается руками за горло;
возникает сильнейший кашель, пострадавший перестает отвечать на вопросы;
при попытках пострадавшего вдохнуть либо слышны хрипы, либо не слышно ничего; пострадавший широко открывает рот, но не может произвести вдох;
лицо, вначале краснеющее, быстро становится бледным, а затем приобретает синюшный цвет, особенно в области верхней губы);
в течение нескольких десятков секунд возникает потеря сознания вследствие остановки дыхания;
в очень короткий срок останавливается работа сердца и наступает клиническая смерть.

Первая помощь при инородных телах дыхательных путей

Человек, знающий, как распознать эту патологию, не будет терять ни секунды. Ситуация развивается стремительно и промедление с первой помощью может стоить пострадавшему жизни.

Алгоритм действий при этой патологии следующий:

Обратитесь к пострадавшему с вопросом «Что случилось?» Вы можете выглядеть глупо, но в действительности этот вопрос нужен для того, чтобы понять, дышит ли человек хоть как-нибудь. От этого будет зависеть ваша дальнейшая тактика.
Если человек хоть как-то, но дышит, поощрите его словами «Покашляй, сильней, еще, давай» – любыми словами, которые «пробьются» к его сознанию. Часто этого достаточно для того, чтобы инородное тело небольшого размера, попавшее в верхние дыхательные пути, самостоятельно вышло.
Если самопроизвольного выхода ИТ не произошло в течение 30 секунд или если человек не дышал с самого начала, значит следует применить маневр Хеймлиха.

Маневр Хеймлиха

Техника его выполнения следующая:

Встаньте за спиной пострадавшего.
Обхватите его торс обеими руками, накройте кулак правой руки ладонью левой руки и сделайте костяшкой большого пальца правой руки пять сильных нажатий на верхнюю часть живота. Направление – вверх и на себя. Восстановление дыхания – признак удаления инородного тела их дыхательных путей.

Обратите внимание: маневр Хеймлиха следует выполнять до тех пор, пока ИТ не покинет дыхательные пути или пока человек не потеряет сознание. В последнем случае попытки извлечь инородное тело нужно прекратить, а вместо этого начать .

Особенности маневра Хеймлиха у детей и беременных

При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.

Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления ИТ, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию

У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.

Более подробную информацию о неотложной помощи ребенку при попадании инородного тела в дыхательные пути вы получите, посмотрев видео-обзор педиатра, доктора Комаровского :

Важный вопрос: «А если пострадала беременная женщина?» Действительно, нажатия на живот женщины, находящейся на большом сроке беременности, гарантированно приведет к серьезным осложнениям. В этом случае нажатия производят не на живот, а на нижнюю часть грудины, как у грудничков.

Типичные ошибки при извлечении инородных тел дыхательных путей

Первое, что приходит на ум при попадании инородного тела в дыхательные пути – постучать по спине. Выше описан правильный алгоритм того, как надо стучать. Однако большинство из нас просто колотят по спине что есть силы. Опасность такого метода в том, что на любое инородное тело действует гравитация. Неправильное постукивание может привести к тому, что ИТ проникнет ниже в трахеобронхиальное дерево и может вызвать полную закупорку дыхательных путей. Первая помощь в этом случае заключается в проведении трахеотомии, и даже если каким-то чудом рядом окажется квалифицированный специалист, шанс на спасение пострадавшего станет мизерным.

Ни в коем случае не переворачивайте малыша вверх ногами для того, чтобы потрясти его. Спазм гортани сводит ваши попытки извлечь инородное тело к нулю. Вместо этого вы можете вывихнуть шейные позвонки малыша. Дело в том, что при потере сознания у ребенка падает тонус мышц шеи, во время тряски головка его начинает болтаться во все стороны, что может привести к вывиху шейных позвонков и даже их перелому. Спасая малыша от смерти, вы рискуете сделать его инвалидом или даже убить.

Содержание статьи

Определение

Тяжелая патология, опасная для жизни пациентов в момент попадания инородных тел, в период пребывания в дыхательных путях и при их удалении в связи с возможностью молниеносного развития асфиксии и других тяжелых осложнений.

Классификация инородных тела дыхательных путей

В зависимости от уровня локализации выделяют инородные тела гортани, трахеи и бронхов.

Этиология инородных тела дыхательных путей

Инородные тела обычно попадают в дыхательные пути естественным путем через полость рта. Возможно попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проникновение пиявок при питье воды из водоемов. При кашле в гортань могут проникать инородные тела из бронхов, ранее туда попавшие, что сопровождается тяжелым приступом асфиксии.

Патогенез инородных тела дыхательных путей

Непосредственной причиной попадания инородного тела служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий инородное тело в дыхательные пути. Развитие бронхолегочных осложнений зависит от характера инородного тела, длительности его пребывания и уровня локализации в дыхательных путях, от сопутствующих заболеваний трахеобронхиального дерева, своевременности удаления инородного тела наиболее щадящим методом, от уровня квалификации врача неотложной помощи.

Клиника инородных тела дыхательных путей

Выделяют три периода клинического течения: острые респираторные нарушения, скрытый период и период развития осложнений. Острые респираторные нарушения соответствуют моменту аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею. Клиническая картина яркая и характерная. Внезапно среди полного здоровья днем во время еды или игры с мелкими предметами возникает приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, дисфонией, появлением петехиальных высыпаний на коже лица. Дыхание становится стенотическим, с втяжением уступов грудной клетки и часто повторяющимися приступами кашля. Попадание крупного инородного тела может стать причиной моментальной смерти вследствие асфиксии. Угроза удушья имеется во всех случаях попадания инородного тела в голосовую щель. Более мелкие инородные тела во время последующего форсированного вдоха увлекаются в нижележащие отделы дыхательных путей. Скрытый период наступает после перемещения инородного тела в бронх, причем чем дальше от главных бронхов располагается инородное тело, тем меньше выражены клинические симптомы. Затем наступает период развития осложнений.

Инородные тела гортани вызывают наиболее тяжелое состояние больных. Основные симптомы - выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, дисфония до степени афонии. При остроконечных инородных телах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, а в мокроте появляется примесь крови. Удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел или нарастает постепенно, если в гортани застревают остроконечные инородные тела, вследствие прогрессирования реактивного отека.

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Стеноз из постоянного при локализации в гортани становится приступообразным в связи с баллотированием инородного тела. Баллотирование инородного тела клинически проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые голосовые складки, препятствующие удалению инородного тела при форсированном дыхании и кашле. Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность в связи с возможностью ущемления в голосовой щели и развитием тяжелого удушья. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гортани, и повторяется периодически на фоне ларингоспазма, вызванного соприкосновением инородного тела с голосовыми складками. Самостоятельному удалению инородного тела препятствует так называемый клапанный механизм трахеобронхиального дерева (феномен «копилки»), заключающийся в расширении просвета дыхательных путей при вдохе и в сужении его при выдохе. Отрицательное давление в легких увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. Эластические свойства легочной ткани, сила мышц диафрагмы, вспомогательной дыхательной мускулатуры у детей не настолько развиты, чтобы удалить инородное тело. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяют коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отмечают повышенную прозрачность легких.

При продвижении инородного тела в бронх прекращаются все субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен, приступы кашля становятся редкими. Фиксированное в бронхе инородное тело вызывает сначала скудные симптомы с последующими глубокими изменениями в бронхолегочной системе. Крупные инородные тела задерживаются в главных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные бронхи.

Клинические симптомы, связанные с наличием инородного тела бронха, зависят от уровня локализации этого инородного тела и степени обтурации просвета бронха. Различают три вида бронхостеноза: при полном развивается ателектаз, при частичном наряду со смещением органов средостения в сторону обтурированного бронха отмечают неодинаковую интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне обтурированного бронха; при вентильном формируется эмфизема соответствующего отдела легких.

При аускультации определяют ослабление дыхания и голосового дрожания соответственно локализации инородного тела, хрипы.
Развитию бонхолегочных осложнений способствует нарушение вентиляции с выключением из дыхания значительных участков легочной паренхимы; возможны повреждения стенок бронхов, инфицирование. В ранние сроки после аспирации инородного тела преимущественно возникают асфиксия, отек гортани, ателектаз соответственно зоне обтурированного бронха. Ателектаз у детей раннего возраста вызывает резкое ухудшение дыхания.
Возможно развитие трахебронхита, острой и хронической пневмонии, абсцесса легкого.

Диагностика инородных тела дыхательных путей

Физикальное обследование

Перкуссия, аускультация, определение голосового дрожания, оценка общего состояния ребенка, окраски его кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Лабораторные исследования

Общепринятыеклинические анализы, помогающие оценить степень выраженности воспалительных бронхолегочных процессов. Инструментальные исследования
Рентгенография грудной клетки при контрастных инородных телах и рентгеноскопия грудной клетки при аспирации неконтрастных инородных тел с целью обнаружить симптом Гольцкнехта-Якобсона - смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха на высоте вдоха. Бронхография, уточняющая локализацию инородного тела в трахеобронхиальном дереве при подозрении на его перемещение за пределы стенки бронха. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить характер и причины возникающих осложнений.

Дифференциальная диагностика инородных тела дыхательных путей

Проводят с респираторно-вирусными заболеваниями, гриппозным стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией, подскладочным ларингитом, коклюшем, аллергическим отеком гортани, спазмофилией, туберкулезом перибронхиальных узлов, опухолью и другими заболеваниями, при которых возникают различные виды нарушения дыхания и бронхостеноза.

Лечение инородных тела дыхательных путей

Показания к госпитализации

Все больные, у которых подтверждена аспирация инородного тела или существует подозрение на нее, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия развившихся воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, ингаляционная терапия; оксигенотерапия при выраженном стенозе.

Медикаментозное лечение

Антибактериальное, гипосенсибилизирующее, симптоматическое лечение (отхаркивающие, противокашлевые, жаропонижающие средства); ингаляционная терапия.

Хирургическое лечение

Окончательную визуализацию и извлечение инородных тел производят при эндоскопических вмешательствах. Из гортанной части глотки, гортани и верхних отделов трахеи инородные тела извлекаются под масочным наркозом при прямой ларингоскопии. Инородные тела из бронхов удаляют методом трахеобронхоскопии бронхоскопом системы Фриделя под наркозом. При удалении металлических инородных тел используют магниты.
У взрослых больных широко используют фибробронхоскопию для удаления аспирированных инородных тел. В детском возрасте жесткая эндоскопия сохраняет основное значение.

Ларингеальная маска значительно облегчает проведение фиброскопа в нижние дыхательные пути.
Показания к трахеотомии при аспирированных инородных телах:
асфиксия при крупных инородных телах, фиксированных в гортани или трахее;
резко выраженный подскладочный ларингит, наблюдающийся при локализации инородных тел в подголосовой полости или развившийся после хирургического вмешательства при удалении инородного тела;
невозможность извлечь крупное инородное тело через голосовую щель при верхней бронхоскопии;
анкилоз или повреждение шейных позвонков, не позволяющие извлечь инородное тело методом прямой ларингоскопии или верхней бронхоскопии.
трахеотомия показана во всех случаях, когда больному угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное лечебное учреждение.
В ряде случаев при аспирированных инородных телах проводят торакальное вмешательство. Показания к торакотомии:
перемещение инородного тела в ткань легкого;
вклинившееся в бронх инородное тело после неудавшихся попыток его удаления при жесткой эндоскопии и фибробронхоскопии;
кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления инородного тела;
напряженный пневмоторакс при аспирации остроконечных инородных тел и безуспешности их эндоскопического удаления;
глубокие деструктивные необратимые изменения сегмента легких в зоне локализации инородного тела (удаление пораженного участка легких вместе с инородным телом в таких случаях предупреждает развитие обширных нагноительных изменений легочной ткани).
Среди возможных осложнений при удалении аспирированных инородных тел выделяют асфиксию, остановку сердечной деятельности и дыхания (вагусный рефлекс), бронхоспазм, отек гортани, рефлекторный ателектаз легкого или его сегмента, окклюзию дыхательных путей при истощении кашлевого рефлекса и парезе диафрагмы.
При извлечении остроконечных инородных тел возможна перфорация стенки бронха, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, пневмоторакс, кровотечение, травма слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Прогноз инородных тела дыхательных путей

Всегда серьезный, зависит от характера, размера аспирированного инородного тела, его локализации, своевременности и полноценности обследования больного и оказания квалифицированной медицинской помощи, от возраста больного. Причиной тяжелого состояния и даже смерти пациентов при аспирации инородных тел может быть асфиксия при попадании крупных инородных тел в гортань, тяжелые воспалительные изменения в легких, кровотечение из магистральных сосудов средостения, напряженный двусторонний пневмоторакс, обширная медиастинальная эмфизема, абсцесс легкого, сепсис и другие состояния.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения

и медицины катастроф

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

г. Тюмень, 2013 год

УДК:(075.8)

Оказание помощи при несчастных случаях: учебное пособие для студентов. – Тюмень, 2013. - 125 с.

Учебное пособие посвящено вопросам оказания помощи при несчастных случаях.

Учебное пособие предназначено для изучения основных приемов и методов по оказанию первой помощи при неотложных состояниях. При составлении методических рекомендаций использовались современные нормативные документы системы стандартизации в здравоохранении, инструкции по технике безопасности.

Введение 4

Глава 1. Первая помощь при аспирации инородного тела 5

Глава 2. Первая помощь при кровотечениях 15

Глава 3. Первая помощь при травмах: наложение шин,

транспортировка 24

Глава 4. Сердечно-легочная реанимация 61

Глава 5.Первая помощь при синдромедлительного

сдавления 79

Глава 6. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе 87

Глава 7. Первая помощь при утоплении 93

Глава 8. Первая помощь при электротравмах. 100

Глава 9. Первая помощь при укусах змей и клещей. 111

Список литературы 124

ВВЕДЕНИЕ

Первая помощь - это совокупность простых, рациональных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно заболевшего человека. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия, до прихода врача или до госпитализации пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.

Правильно оказанная первая помощь часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего.

В настоящем учебном пособии мы рассматриваем наиболее часто встречаемые в практике неотложные состояния, требующие оказания первой помощи пострадавшим.

Представленные подходы по проведению мероприятий первой помощи соответствуют Приказу №169н от 05.03.2011 «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам (зарегистрировано в Минюсте РФ 11 апреля 2011 г. Регистрационный номер 20452), ГОСТу 12.0.004 – 90 «ССБТ. Организация обучения безопасности труда. Общие положения», закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», № 52-ФЗ от 30.03.99, рекомендациям Европейского Реанимационного Совета, 2010 г.

Глава 1. Первая помощь при аспирации инородного тела

Аспирация - проникновение инородного материала за голосовые складки в дыхательные пути.

В качестве инородных тел могут выступать м ясные и рыбные кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек. Значительно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирургических инструментов, удаленная во время операции ткань, а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы).

Факторы риска аспирации инородного тела

1. Нарушение сознания : употребление алкоголя или лекарственных препаратов, поражения сосудов мозга, инфекции или опухоли центральной нервной системы.

2. Желудочно-кишечные заболевания : асцит, заболевания пищевода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования и непроходимость кишечника.

3. Механические факторы : эндотрахеальная интубация, трахеостомия, опухоли верхних дыхательных путей и назоэнтеральные трубки.

4. Нейромышечные заболевания : ботулизм, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, myastheniagravis, болезнь Паркинсона, полиомиелит, полимиозит и паралич голосовых связок.

5. Прочие факторы : ожирение, беременность, диабет, лежачее положение больного, вредные привычки держать во рту мелкие предметы, разговаривать во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении

Клиническая картина при аспирации инородного тела

Наиболее частым симптомом является резко выраженные приступы кашля, которые могут продолжаться длительное время с паузами разной продолжительности, охриплость вплоть до афонии. Характерным признаком инородного тела гортани является шумное дыхание с затрудненным вдохом (стридор).

В зависимости от степени закупорки голосовой щели инородным телом и выраженности реактивного отека окружающих тканей развивается та или иная степень затруднения дыхания, вплоть до асфиксии. Объективно выявляется учащенное дыхание, раздувание крыльев, носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек.

При полной обтурации дыхательных путей появляется характерный кашель с всасывающими движениями, пострадавший теряет способность говорить, дышать, кашлять, теряет сознание, наступает клиническая смерть.

Первая помощь при аспирации инородного тела

При подозрении на аспирацию инородного тела необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать больного!

До приезда бригады скорой медицинской помощи пострадавшему оказывается первая помощь в рамках само- и взаимопомощи.

Приемы самопомощи

В первые 1-2 мин после попадания инородного тела сознание у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3-5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению инородного тела, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3-4 раза резко надавить на эпигастральную область (рисунок 1.1) или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее (рисунок 1.2). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию инородного тела из верхних дыхательных путей.

Приемы взаимопомощи

Оказывающий помощь проксимальной частью ладони наносит пострадавшему 3-4 отрывистых сильных удара по позвоночнику на уровне лопаток (рисунок 1.3).

Рисунок 1.3. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего.

Если данный прием не дал эффекта, то для освобождения дыхательных путей от инородного тела используют поддиафрагмальный толчок – прием Геймлиха . Для этого, если пациент находится в вертикальном положении, реаниматор становится за спиной пациента, обхватывает его двумя руками: кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. Ладонь второй руки кладут на кулак первой. Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление движения рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх. Такой толчок можно повторить несколько раз. Во время этого толчка резко повышается давление в дыхательных путях пациента, происходит имитация кашля, и часто удается вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей (рисунок 1.4) .

Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе.

Если пациент находится в положении лежа лицом кверху, реаниматор становится у ног пациента, ладони рук устанавливает в надчревной области по средней линии и производит резкий толчок руками по направлению к грудине, направление силы должно совпадать со средней линией. При толчке реаниматор использует собственный вес (рисунок 1.5).

Осложнениями приема Геймлиха: разрыв внутренних органов, переломы грудины и ребер (нельзя прикасаться к ним при выполнении этого приема), регургитация желудочного содержимого.

Прием Геймлиха можно повторять несколько раз (до 5 раз). Если восстановить проходимость дыхательных путей не удается, но пациент остается в сознании, эти действия продолжают до тех пор, пока пациент не утратит сознание, либо не будет достигнут эффект.

При выраженных отеках или во 2-й половине беременности альтернативой поддиафрагмальному толчку является грудной толчок.

Если пациент находится в бессознательном состоянии , то рекомендуют следующее:

Пострадавшего следует немедленно положить на спину лицом вверх, запрокидывают головы пострадавшего назад, выдвигают нижнюю челюсть вперед

Если предполагается обтурация верхних дыхательных путей инородным телом, реаниматор открывает рот пострадавшего -если инородное тело видно – его извлекают. Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую противопоказано (рисунок 1.6; 1.7).

Если самостоятельное дыхание не восстановилось - осуществить 2-3 вдоха изо рта в рот. Если воздух проходит свободно – продолжить сердечно-легочную реанимацию (см. главу 5).

Если воздух не проходит – повернуть пострадавшего на бок лицом к себе и, удерживая в положении на боку, проксимальной частью ладони нанести 5 резких ударов по межлопаточной области пострадавшего (рисунок 1.8); после чего вновь уложить пострадавшего на спину, приоткрыть рот пострадавшего, осмотреть его или обследовать пальцем.

Целесообразно комбинировать толчки в эпигастральной области с ударами по спине в межлопаточной области. В конце каждого цикла следует провести 1-2 вдоха

Продолжить сердечно-легочную реанимацию

Рисунок 1.8. Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся без сознания, при аспирации инородного тела: нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего

Инородное тело может попасть в область входа в гортань во время глубокого вдоха или при проглатывании крупного куска пищи, при смехе или кашле во время еды. Неполное перекрытие дыхательных путей на уровне гортани сопровождается раздражением слизистой, что проявляется кашлем, осиплостью или потерей голоса, затрудненным прерывистым (стридорозным) дыханием.

При кашле может произойти удаление инородного тела из дыхательных путей и восстановление нормального дыхания. Если этого не произошло, то в случае полного перекрытия просвета дыхательных путей (асфиксия) прекращается легочная вентиляция, лицо синеет, быстро нарастает гипоксия мозга. Пострадавший теряет сознание, падает, дыхание отсутствует.

Первая помощь при инородном теле дыхательных путей

Первая помощь заключается в быстром создании высокого давления в дыхательной системе ниже места обтурации, в надежде вытолкнуть инородное тело в пищевод или ротовую полость.

Что делать если Вы подавились?

Обнять себя руками на уровне верхней части живота и сильно сжать, при этом пытаясь c кашлем вытолкнуть инородное тело из гортани.

Что делать, если человек подавился в вашем присутствии?

Если кто-то подавился в вашем присутствии, то помощь в этом случае будет зависеть от наличия сознания у пострадавшего. Если человек в сознании, помочь ему можно нанеся несколько коротких, сильных ударов в межлопаточной области. При неэффективности этого приема применить способ Хаймлиха (≈ Геймлиха) : подойти к пострадавшему сзади, обхватить его сложенными в замок руками на уровне верхней части живота и толчкообразно сжать грудную клетку в направлении снизу вверх. Способ Хаймлиха обеспечивает быстрое повышение давления в грудной полости, что, в некоторых случаях, помогает вытолкнуть инородное тело из верхних дыхательных путей.

Если пострадавший без сознания:

I способ. У ложить на спину. Сложенными в области эпигастрия (верхняя часть живота) руками произвести несколько сильных толчков в направлении снизу вверх.

II способ. Укладывают пострадавшего животом на согнутое колено, голова свешивается вниз. Сильно бьют кулаком между лопаток. При неэффективности – несколько раз надавливают коленом на живот, одновременно сдавливая рукой сверху, со стороны спины.

Что делать, если подавился ребенок?

Если подавился ребенок первых лет жизни, метод Хаймлиха (≈ Геймлиха) не используют из-за опасности травмы грудной клетки. Детей до года берут за ноги, лучше за бедра, головой вниз и сильно встряхивают. Старше года применяют скользящие поколачивающие движения в области спины. При этом грудь и живот ребенка лежат на левой руке спасателя, голова и верхняя часть туловища опущены вниз.

В любом случае необходима экстренная помощь медиков, даже если инородное тело удалено и пострадавший чувствует себя хорошо. Инородное тело или же его фрагменты, могут мигрировать в бронхи, как правило в правый, как наиболее отвесно расположенный, с развитием тяжелой пневмонии , ателектазов.