Желудочная кислота попадает в пищевод. Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Миф: гэрб бывает только у людей с повышенной кислотностью

В гастроэнтерологической практике часто встречается такое заболевание, как эзофагит пищевода. Это патология, при которой воспаляется слизистая органа. Недуг проявляется жгучей болью в груди, изжогой и затруднением глотания. Если не лечить эзофагит своевременно, то имеется риск развития осложнений (язвы, кровотечения, стеноза).

Эзофагитом называется преимущественно неинфекционное заболевание, при котором воспаляется пищевод. В тяжелых случаях поражаются более глубокие слои органа (мышечные). У 30–40% больных эзофагит протекает бессимптомно. Изменения выявляются в процессе эндоскопического исследования (ФЭГДС). Отдельно выделена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Эта патология развивается при неправильном питании вследствие заброса содержимого желудка (химуса и сока) в пищевод. Болезнь протекает в острой, подострой и хронической формах. В зависимости от характера изменений в тканях органа различают следующие формы эзофагита:

катаральный;
отечный;
геморрагический;
эксфолиативный;
некротический;
псевдомембранозный;
флегмонозный.

В запущенных случаях происходит нагноение. Выделяют 3 степени тяжести острого эзофагита. В основе подобного разделения лежит глубина поражения и наличие дефектов (язвы или эрозий). При 1 степени воспаляется только поверхностный слой. Эрозии и язвы отсутствуют. Вторая степень эзофагита характеризуется появлением очагов некроза.

Слизистая поражается на всю толщину. Возможно наличие язв. Наиболее опасна 3-я степень воспаления. При ней возможны кровотечения и перфорация стенки органа. После курса лечения у таких больных часто формируются рубцы. Эзофагит развивается у людей разного возраста. Если не лечить человека, то острое воспаление становится хроническим.

Почему воспаляется пищевод?

В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие типы воспаления пищевода:

аллергический;
алиментарный;
термический;
инфекционный;
застойный;
профессиональный.

Наиболее часто данная патология развивается при рефлюксе. В развитии эзофагита решающее значение имеют следующие факторы:

прием горячей пищи;
употребление крепких алкогольных напитков;
нарушение моторики пищевода;
употребление пищи на ночь;
пищевая аллергия;
метаболические нарушения;
вирусные и бактериальные инфекции.

От этого заболевания часто страдают люди, работающие во вредных условиях труда. Причиной может стать вдыхание токсичных веществ и пыли. Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обусловлено снижением тонуса сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком. Это возможно при употреблении горячих напитков и еды. Плохо влияет на пищевод газированная вода.

Причины воспаления на фоне рефлюкса включают прием медикаментов (антагонистов кальция, обезболивающих, спазмолитиков). Раздражение пищевода происходит на фоне алкоголизма. К предрасполагающим факторам относятся: вынашивание малыша, курение, гиподинамия, асцит, метеоризм, повышение кислотности желудка, язва и гиперацидный гастрит, наличие диафрагмальной грыжи, несоблюдение режима приема пищи.

От эзофагита чаще страдают люди, в чьем меню преобладает жирная еда. Неблагоприятное воздействие на пищевод оказывают специи и жареные блюда. Нельзя есть второпях.

К факторам риска развития эзофагита относится избыточная масса тела. Иногда данная патология обусловлена врожденными аномалиями (коротким пищеводом).

Как проявляется эзофагит?

Клиническая картина определяется формой воспаления и причиной. При остром эзофагите возможны следующие симптомы:

изжога;
боль в груди;
затруднение проглатывания пищи;
срыгивание;
затруднение дыхания;
диспепсия.

Частым признаком воспаления пищевода является жжение за грудиной. Это и есть изжога. Она развивается по причине желудочно-пищеводного рефлюкса. Боль при эзофагите ощущается в верхней части живота или в области груди. Она иррадиирует в спину и шею. В случае ожога слизистой поражается и ротовая полость.

Возможна осиплость голоса. При тяжелом эзофагите возникает дисфагия. Это затруднение проглатывания пищи. При употреблении твердой еды такие люди вынуждены запивать ее водой. Иногда затрудняется проглатывание жидкой пищи. Крайне тяжелые формы заболевания проявляются рвотой с примесью крови. Этот симптом указывает на пищеводное кровотечение.

Иногда возникает период мнимого благополучия. Это неблагоприятный признак. При эзофагите возможно срыгивание недавно съеденной пищей. Нередко это происходит в ночное время. Симптомы эзофагита включают кислую или горькую отрыжку. У некоторых больных наблюдается периодический кашель в ночное время.

У таких людей часто развивается воспаление бронхов. Причина - заброс кислоты в дыхательные пути. Если эзофагит развился на фоне язвенной болезни или гастрита с повышенной секрецией, то выражена диспепсия. Она включает нарушение стула, тошноту и рвоту. Иногда при массивных химических ожогах пищевода развивается болевой шок.

Возможна перфорация (прободение) стенки органа. При простой катаральной форме воспаления симптомы скудные. Возможна повышенная чувствительность к горячим блюдам и напиткам. Хронический эзофагит протекает менее бурно. Для него характерны изжога, одышка, болевой синдром. Возможные осложнения включают развитие астмы, спазм гортани и частые пневмонии.

Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Отдельно выделен рефлюксный эзофагит, связанный с забросом пищи из желудка вверх. У здорового человека pH пищевода близка к нейтральной. Желудочное же содержимое имеет среду 1,5–2,0. При забросе кислоты происходит раздражение слизистой пищевода. Со временем это становится причиной воспаления. При рефлюксном эзофагите наблюдаются следующие симптомы:

изжога;
дисфагия;
быстрое насыщение;
кислая отрыжка;
чувство инородного тела в глотке;
кашель;
боль в горле;
неприятный запах изо рта;
усиленное отделение слюны.

Нередко происходит образование глубоких эрозий и язв. Возможно развитие осложнений (пищевода Баррета, рака, стриктуры). Эзофагит иногда выявляется у детей грудного возраста. Основным симптомом будет многократное срыгивание пищей в лежачем положении малыша. Опасным осложнением воспаления является развитие пищевода Баррета. Иначе это состояние называется метаплазией. У таких больных нормальный плоский эпителий заменяется цилиндрическим. Это предраковое заболевание.

План обследования больных

Лечение эзофагита начинается после подтверждения предварительного диагноза. Для этого требуются следующие исследования:

ФЭГДС;
импедансометрия;
pH-метрия;
УЗИ органов брюшной полости;
томография;
рентгенологическое исследование;
общие анализы крови и мочи.

Лечащий врач обязательно осматривает слизистую. Делается это с помощью эндоскопа. Возможны следующие изменения:

покраснение;
отек;
воспаление;
наличие язв и эрозий;
геморрагии;
кровотечение;
сужение просвета пищевода.

Важной составляющей диагностики является опрос пациента. В ходе него устанавливаются основные жалобы, время их появления и связь с различными факторами (временем суток, приемом пищи, позой человека). Обязательно проводится физикальный осмотр. При сильном жжении за грудиной нужно исключить ишемическую болезнь сердца (стенокардию). Для этого проводятся УЗИ и электрокардиография.

Обязательно изучается медицинская карта больного. Если в анамнезе имеется гиперацидная форма воспаления или язва, то можно заподозрить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Дополнительно выявляется переносимость лекарств.

Это важно для последующей терапии. В случае развития кровотечения обследование человека проводится после оказания первой помощи.

Как вылечить воспаление пищевода?

При эзофагите лечение бывает консервативным и хирургическим. Если воспаление вызвано химическим ожогом, то требуется промывание. При повреждении кислотами применяются слабые щелочи и наоборот. При легкой форме эзофагита назначаются лекарства. Часто применяется препарат Алмагель. Он эффективен и при рефлюксной болезни. Нередко назначается средство Гевискон.

Эти препараты нейтрализуют кислоту. Если эзофагит вызван гиперацидным гастритом или язвой, то эффективны блокаторы протонной помпы и прокинетики. Последние улучшают моторику органов пищеварения. Лекарственный метод лечения сочетают с немедикаментозной терапией. Она предполагает:

отказ от сигарет;
соблюдение диеты;
хождение после приема пищи;
отказ от спиртных напитков;
исключение наклонов туловища и упражнений на брюшной пресс;
ношение только свободной одежды.

Диеты при эзофагите пищевода должны придерживаться все больные. Из рациона исключаются цитрусовые и другие кисло-сладкие фрукты, газированная вода, специи, кофе, шоколад, острые блюда, маринады. Пищу рекомендуется употреблять в полужидком виде. Нельзя есть жареные блюда. Рецепты по питанию подбирает врач-диетолог.

Блюда не должны быть слишком горячими. Оптимальная температура составляет +30…+40ºC. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Для исключения рефлюкса нужно отказаться от перекусов перед сном и в ночное время. Нельзя ложиться на диван после приема пищи. При эзофагите не рекомендуется переедать.

Спать нужно с приподнятым изголовьем. Подушка должна быть высокой. При острой инфекционной форме эзофагита назначаются антибиотики. Может потребоваться инфузионная терапия. При лечении хронического эзофагита хороший эффект дают физиопроцедуры. Наиболее часто проводятся электрофорез и амплипульстерапия. Если лечебные рецепты не помогают, то требуется радикальная терапия.

Возможны следующие виды операций:

радиочастотная аблация;
фундопликация;
эндоскопическое рассечение стриктур;
расширение пищевода;
бужирование;
резекция;
пластика.

Таким образом, воспаление пищевода при длительном течении может привести к сужению органа, затруднению приема пищи и раку. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться к врачу.

На самом деле. Далеко не всегда. Чаще всего заброс в пищевод соляной кислоты из желудка или желчи (если человек страдает желчно-каменной болезнью), происходит из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), через который и поступает агрессивная для пищевода соляная кислота и/или желчь из желудка и/или желчного пузыря. При низком рефлюксе (забросе) - в нижнюю треть пищевода, при высоком - в среднюю и верхнюю, вплоть до ротовой полости.

ГЭРБ возникает по многим причинам. Провоцирующими факторами гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни являются курение; алкоголь; газированные напитки; работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей; стрессы; переедание (особенно на ночь). Все это расслабляет нижний пищеводный сфинктер, нарушая необходимый для защиты слизистой пищевода естественный барьер.

Миф: ГЭРБ – это изжога

На самом деле. Не только. Хотя изжога, которая мучает тех, кто страдает гастро-эзофагиальной рефлюксной болезнью (причем, независимо от приема пищи), - одно из самых распространенных и самых характерных проявлений этого недуга. Однако у ГЭРБ есть и другие, на первый взгляд, никак не связанные с ней симптомы - боли в грудной клетке, долгий сухой кашель, одышка, осиплость голоса, боль в горле, воспаление десен и зубной эмали, которые некоторые врачи, не разобравшись, приписывают сердечно-сосудистым, стоматологическим или лор-заболеваниям. И лишь после обследования и лечения у врача-гастроэнетролога такие пациенты получают облегчение своих страданий.

Миф: ГЭРБ бывает только у людей с повышенной кислотностью

На самом деле. И это не так. Гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь может быть и при повышенной, и при пониженной, и при нормальной кислотности желудочного сока. Похожая ситуация и с бактерией Хеликобактер (Helicobacter pylori), которая считается не только основным провокатором язвенной болезни желудка, но и вызывает ГЭРБ. Однако к однозначному мнению на сей счет врачи не пришли. Зато известно, что лечение Хеликобактера сильными антибиотиками нарушает моторику как самого пищевода, так и нижнего пищеводного сфинктера, и таким образом стимулирует болезнь. Таким же расслабляющим на сфинктер действием обладают и некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно, если в их составе есть кофеин).

Миф: лечить гастро-эзофагиальную рефлюксную болезнь не обязательно. От нее не умирают

На самом деле. Увы. Медицинская практика свидетельствует об обратном. В запущенной форме эта болезнь может привести не только к образованию язв, но и к желудочно-кишечным кровотечениям и даже к раку пищевода, слизистая которого из-за постоянного заброса кислоты начинает перестраиваться по желудочному типу (специалисты называют это явление пищеводом Баррета) и в конце-концов становится... чужеродной для организма: иммунная система начинает этот участок атаковать.

Миф: погасил пожар в желудке антацидным средством - и порядок. Зачем пить таблетки?

На самом деле. Принимать снижающие кислотность антацидные средства (особенно те, что содержат алюминий) дольше двух недель нельзя. В противном случае, можно заработать хронические запоры и даже... разрушающую память болезнь Альцгеймера. К тому же, эти препараты дают временный эффект и, что называется, замазывают проблему. Золотым стандартом лечения гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни считается прием блокаторов протонной помпы (снижающих выработку желудочного сока) и прокинетиков (улучшающих сократимость нижнего пищеводного сфинктера) по схеме, которую назначит врач. Некоторые больные ГЭРБ принимают их пожизненно, другие - и их большинство - лишь в период обострения болезни профилактическими курсами.

А вот операция при гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни может не принести должного эффекта и чаще всего рекомендуется лишь в тех случаях, когда у пациента есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть стенки желудка через нижний пищеводный сфинктер выпячивается в грудную клетку. Но это - относительно редкая ситуация. К тому же, у нас в стране слишком мало специалистов, которые такую сложную операцию могут провести на высоком уровне.

Подготовила Татьяна ГУРЬЯНОВА
АиФ-Здоровье от 20. 05. 2010 г.

Гастроэзофагеальный рефлюкс , также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. Рефлюкс соляной кислоты из желудка может повреждать голосовые связки или даже попадать в легкие (аспирация). В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ).

Этиология (причины возникновения) гастроэзофагеального рефлюкса

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений. Это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок - смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода. В норме кислотный рефлюкс встречается изредка во время сна.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он доставляет беспокойство или вызывает раздражение, повреждение пищевода,. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу различна и зависит от конкретных обстоятельств. Факторы, способствующие развитию болезни: частое попадание кислоты в пищевод, желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность), пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту.

Диафрагмальная грыжа. Диафрагма представляет собой большую плоскую мышцу у основания легких, которая сокращается и расслабляется в процессе дыхания. Перед тем как соединиться с желудком пищевод проходит через отверстие в диафрагме. В норме сокращения диафрагмы увеличивают силу НПС, особенно при наклонах, кашле, напряжении. Если же отверстие диафрагмы ослаблено, часть желудка может проскальзывать через диафрагму в грудную полость, образуя скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Наличие такой грыжи способствует возникновению рефлюкса. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наиболее часто встречаются после 50-ти лет. Ожирение и беременность также способствуют их появлению. Точная причина грыжи не известна, наиболее вероятная связь с ослаблением тканей вокруг диафрагмы, которое происходит с возрастом. Нет способов предотвратить появление грыжи.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Пациенты, испытывающие изжогу по крайней мере два или три раза в неделю, могут иметь гастроэзофагальнорефлюксную болезнь (ГЭРБ). Изжога проявляется как ощущение жжения в центре грудной клетки, которое иногда распространяется вверх к горлу. Также может быть кислый привкус в глотке. Менее частые жалобы включают в себя:

Боль в области желудка (в верхней части живота)
Боль в груди не жгучего характера
Затрудненное глотание (дисфагия) или ощущение застрявания пищи
Болезненное глотание (одинофагия)
Длительная боль в горле
Постоянные ларингиты/осиплость голоса
Хронический кашель, внезапно возникшая бронхиальная астма или только ночные приступы удушья
Отрыжка пищей/жидкостью, привкус кислоты в горле
Ощущение инородного тела в горле
Обострение зубных болезней
Рецидивные пневмонии
Пробуждение от ощущения удушья

Когда необходимо обратиться за неотложной помощью

Следующие симптомы могут свидетельствовать о более серьезной проблеме и требуют срочного обращения за медицинской помощью:

Сложности или боль при глотании (ощущение, что еда «застряет»)
Необъяснимая потеря массы тела
Боль в груди
Удушье
Кровотечение (рвота с кровью или темно окрашенный стул)

Класификация гастроэзофагеального рефлюкса

Классификация МКБ-10 :

К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Диагностика ГЭРБ основана на характерной симптоматике и на положительной динамике в результате лечения. Людям с симптоматикой неосложненной ГЭРБ назначают пробное лечение в виде коррекции образа жизни и, в некоторых случаях, медикаментозной терапии без дополнительных методов обследования. Специальные методы обследования необходимы, если диагноз ГЭРБ сомнителен или есть более серьезные симптомы, перечисленные выше.

Очень важно вовремя провести дифференциальную диагностику ГЭРБ с заболеваниями, требующими неотложной помощи, которые могут иметь сходную клиническую картину. Особенно это касается боли, жжения в грудной клетке, что может быть симптомом сердечного заболевания. Если же симптомы не относятся к состояниям, требующим неотложной помощи, но диагноз ГЭРБ остается сомнительным, рекомендуются следующие исследования:

Эндоскопия - верхняя эндоскопия используется для диагностики заболеваний пищевода. Мальенькая подвижная трубка вводится в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Труба имеет источник света и камеру, которая передает изображение на дисплей. Если находят повреждения этих структур, то могут взять кусочек тканей (биопсия), чтобы установить степень повреждения.

24 часовая рН метрия - это наиболее точный способ определить частоту кислотного рефлюкса, хотя исследование не всегда является информативным в диагностике ГЭРБ или рефлюкс-ассоциированных проблем. Обычно назначается людям, у которых диагноз остается неясным после эндоскопии и пробного лечения. Также может быть полезен людям, у которых жалобы сохраняются несмотря на лечение.

Тест заключается в ведении через нос в пищевод тоненькой трубочки. Трубочка оставляется в пищеводе на 24 часа. На протяжении этого времени пациент ведет дневник жалоб, которые его беспокоят в течение этого времени. К трубе прикреплено небольшое устройство, которое измеряет количество соляной кислоты, попадающее в пищевод. Затем данные анализируются, чтобы установить частоту рефлюкса и связь с жалобами пациента.

Альтернативный способ исследования рН, когда датчик прикрепляется к пищеводу и передает информацию о рН на монитор, расположенный снаружи. Это позволяет избежать нахождения трубки в пищеводе и носу. Главное неудобство заключается в необходимости эндоскопической процедуры для установки устройства (оно не требует удаления, выходит самостоятельно со стулом).

Пищеводная манометрия - заключается в глотании трубки, которая измеряет силу мышечных сокращений пищевода. Это позволяет установить работает ли должным образом нижний пищеводный сфинктер. Тест обычно применяется пациентам с сомнительным диагнозом после вышеперечисленного обследования или при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальный рефлюкс лечится в зависимости от степени тяжести.

Легкое течение - лечение в данном случае включает в себя коррекцию питания и прием антацидов или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Антациды обычно используют для временного купирования кислотного рефлюкса. Однако кислотность снижается на короткое время после принятия препарата, поэтому эта группа не особо эффективна. Примеры антацидных препаратов: маалокс, рении, тамс, алмагель, алюмаг и пр.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов уменьшают выработку соляной кислоты в желудке. Тем не менее они уступают по эффективности ингибиторам протоновой помпы. Примеры блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов - ранитидин, фамотидин, циметидин, низатидин. Эти препараты принимаются перорально один или два раза в день.

Изменение образа жизни . Рекомендуемые изменения образа жизни и питания необходимо соблюдать годами, хотя их эффективность не была в значительной степени подтверждена в клинических исследованиях. Проведя обзор литературы можно сделать выводы, что нормализация массы тела и поднятие головного конца кровати могут быть полезны. Но изменения характера питания дают результат далеко не у всех пациентов. Тем не менее эти рекомендации могут быть эффективны у части пациентов с легкими симптомами ГЭРБ.

Всем людям с легким течением ГЭРБ вначале рекомендуется провести коррекцию образа жизни и питания, а затем, в случае недостаточной эффективности, переходить к медикаментозному лечению:

Снижение избыточной массы тела.
Поднять головной конец кровати на 15-20 см, это особенно эффективно у пациентов с ночными приступами изжоги. Поднятие головного конца может быть осуществлено с помощью вставки деревянных блоков под ножки кровати или клина из пенопласта, укладываемого под матрас. В любом случае использование дополнительных подушек не дает эффекта. Это может привести к неправильному изгибу позвоночника, что увеличивает давление в желудке и приводит к усугублению симптомов заболевания.
Избегать еды, которая может провоцировать рефлюкс (за счет ослабления нижнего пищеводного сфинктера). Чрезмерное употребление кофе, шоколада, алкоголя, мяты перечной, жирной еды может способствовать рефлюксу.
Отказ от курения. Слюна помогает нейтрализовать кислотный рефлюкс, а курение уменьшает количество слюны во рту и глотке. Также курение ослабляет нижний пищеводный сфинктер и провоцирует кашель, вызывая тем самым частые эпизоды заброса кислоты в пищевод. Отказ от курения может уменьшить или полностью устранить проявления легкого течения ГЭРБ.
Избегать обильного и позднего принятия пищи.
Избегать ношения тесной одежды.
Рекомендуется использование жевательной резинки или леденцов (увеличивается продукция слюны, которая помогает нейтрализовать соляную кислоту, попавшую в пищевод).

ГЭРБ средней и тяжелой степени. Пациентам со средней и тяжелой степенью ГЭРБ, легкой степенью в случае неэффективности вышеперечисленных мер назначаются ингибиторы протоновой помпы (ИПП). ИПП включают в себя омепразол, пантопразол и рабепразол, которые сильнее и эффективнее блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Когда подбирается препарат и оптимальная доза, курс лечения в среднем составляет 8 недель. В зависимости от полученного результата через 8 недель, доза препарата может быть уменьшена или полностью прекращается прием. Если в течение 3 месяцев возникает рецидив заболевания, рекомендуется более длительный прием ИПП. Если ремиссия наблюдается более 3-х месяцев, лечение в дальнейшем назначается время от времени по мере необходимости. Золотой стандарт в лечении ГЭРБ - найти минимально возможную дозу препарата, которая убирает симптомы и предупреждает развитие осложнений.

ИПП безопасны, хотя лечение может быть дорогостоящее, особенно длительное. Долгосрочные побочные эффекты ИПП включают в себя увеличение риска кишечных инфекций (связанных с клостридиум диффициле), снижение всасывания питательных веществ. В целом риск развития этих осложнений очень низок или сводится к нулю. Но существование даже минимального риска должно быть учтено, поэтому нужно стремиться к подбору наименьшей эффективной дозы на самый короткий, по возможности, период.

Если не удается достичь желаемого эффекта с помощью ИПП, рекомендуется одна или более из нижеизложенных рекомендаций:

Заменить принимаемый ИПП на другой препарат этой же группы или увеличить дозу.
Перейти двухразовый прием ИПП вместо одного раза в день.
Провести дообследование для подтверждения диагноза или установления сопутствующего заболевания, которое может вызывать данные симптомы.

Хирургическое лечение. До открытия сильнодействующих препаратов, уменьшающих производство соляной кислоты, хирургическое лечение применялось при тяжелом течении ГЭРБ. Вследствие эффективности медикаментозной терапии хирургическое лечение стало более комплексным. В большинстве случаев оно включает в себя пластику диафрагмальной грыжи и усиление нижнего пищеводного сфинктера.

Хотя хирургическое лечение имеет высокую эффективность, осложнения все же случаются. Это может быть постоянно затрудненное глотание (встречается в 5% случаев), ощущение вздутия и газов, рецидив грыжи или ГЭРБ (1-2% пациентов в год), диарея вследствие случайного повреждения иннервации желудка и кишечника.

Дополнительно

Осложнения

У подавляющего большинства пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом не наблюдается серьезных осложнений, особенно если они получают адекватное лечение.
Тем не менее частота серьезных осложнений возрастает у пациентов с тяжелым течением болезни.

Язвы - могут образовываться в пищеводе вследствие повреждающего действия соляной кислоты. Могут осложняться кровотечением.

Стриктуры - вследствие повреждения соляной кислотой пищевод может рубцеваться и сужаться, образовывая препятствие (стриктуру) для прохождения твердой пищи, таблеток.

Заболевания гортани и легких. В некоторых случаях соляная кислота может попадать из пищевода в гортань, вызывая воспаление голосовых связок, боль в горле или осиплость голоса. При попадании соляной кислоты в легкие могут возникать аспирационные пневмонии, приступы удушья. При хроническом попадании соляной кислоты в легкие в конце концов происходит их повреждение, развивается фиброз легких или бронхоэктазы.

Пищевод Барретта . Так называется процесс, при котором нормальные клетки выстилающие пищевод (плоский многослойный эпителий) заменяются нехарактерными для него клетками (цилиндрический эпителий, в норме выстилающий кишечник). Это происходит в результате повторяющегося повреждения эпителия, наиболее частой причиной которого является длительная ГЭРБ. Кишечный эпителий может в некоторых случаях трансформироваться в раковые клетки. Людям с пищеводом Барретта рекомендуется периодическое эндоскопическое обследование для ранней диагностики рака.

Рак пищевода . Есть две основных разновидности рака пищевода: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Главный фактор риска развития аденокарциномы - пищевод Барретта. Плоскоклеточный рак не связан с ГЭРБ. Тем не менее пищевод Барретта развивается у небольшого процента пациентов с ГЭРБ, а трансформация в аденокарциному отмечается в еще меньшем количестве случаев.

Kомментирует самые распространенные мифы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог консультативно-диагностического отделения ЦЭЛТ Игорь Щербенков.

По некоторым данным, это хроническое заболевание есть у половины взрослого населения страны. Но лишь немногие обладатели этого недуга знают о том, что он собой представляет.

Миф: ГЭРБ – это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

На самом деле. Далеко не всегда. Чаще всего заброс в пищевод соляной кислоты из желудка или желчи (если человек страдает желчнокаменной болезнью) происходит из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), через который и поступает агрессивная для пищевода соляная кислота и/или желчь из желудка и/или желчного пузыря. При низком рефлюксе (забросе) – в нижнюю треть пищевода, при высоком – в среднюю и верхнюю, вплоть до ротовой полости.

Провоцирующими факторами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются курение; алкоголь; газированные напитки; работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей; стрессы; переедание (особенно на ночь). Все это расслабляет нижний пищеводный сфинктер, нарушая необходимый для защиты слизистой пищевода естественный барьер.

Миф: ГЭРБ – это изжога

На самом деле . Не только. Хотя изжога, которая мучает тех, кто страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (причем независимо от приема пищи), – одно из самых распространенных и самых характерных проявлений этого недуга. Однако у ГЭРБ есть и другие, на первый взгляд, никак не связанные с ней симптомы – боли в грудной клетке, долгий сухой кашель, одышка, осиплость голоса, боль в горле, воспаление десен и зубной эмали, которые иные врачи, не разобравшись, приписывают сердечно-сосудистым, стоматологическим или лор-заболеваниям. И лишь после обследования и лечения у врача-гастроэнтеролога такие пациенты получают облегчение своих страданий.

Миф: погасил пожар в желудке антацидным средством – и порядок. Зачем пить таблетки?

На самом деле. Принимать снижающие кислотность антацидные средства (особенно те, что содержат алюминий) дольше двух недель нельзя. В противном случае можно заработать хронические запоры и даже… разрушающую память болезнь Альцгеймера. К тому же эти препараты дают временный эффект и, что называется, замазывают проблему. Золотым стандартом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считается прием блокаторов протонной помпы (снижающих выработку желудочного сока) и прокинетиков (улучшающих сократимость нижнего пищеводного сфинктера) по схеме, которую назначит врач. Некоторые больные ГЭРБ принимают их пожизненно, другие – и их большинство – лишь в период обострения болезни профилактическими курсами.

А вот операция при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может не принести должного эффекта и чаще всего рекомендуется лишь в тех случаях, когда у пациента есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть стенки желудка через нижний пищеводный сфинктер выпячивается в грудную клетку. Но это – относительно редкая ситуация. К тому же у нас в стране слишком мало специалистов, которые такую сложную операцию могут провести на высоком уровне.

Миф: ГЭРБ бывает только у людей с повышенной кислотностью

На самом деле. И это не так. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь может быть и при повышенной, и при пониженной, и при нормальной кислотности желудочного сока. Считается, что вызывает ГЭРБ бактерия Хеликобактер (Helicobacter pylori). Однако к однозначному мнению на сей счет врачи не пришли. Зато известно, что лечение Хеликобактера сильными антибиотиками нарушает моторику как самого пищевода, так и нижнего пищеводного сфинктера, и таким образом стимулирует болезнь. Таким же расслабляющим на сфинктер действием обладают и некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно если в их составе есть кофеин).

Миф: лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь необязательно. От нее не умирают

На самом деле. Увы. Медицинская практика свидетельствует об обратном. В запущенной форме эта болезнь может привести не только к образованию язв, но и к желудочно-кишечным кровотечениям и даже к раку пищевода, слизистая которого из-за постоянного заброса кислоты начинает перестраиваться по желудочному типу и в конце концов становится… чужеродной для организма: иммунная система начинает этот участок атаковать.

Важно

Самыми надежными и доступными методами диагностики ГЭРБ является эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и барриевый рентген пищевода. Но провести эти исследования качественно могут далеко не во всех медицинских центрах. И здесь уже придется подключать «сарафанное радио». Так, бариевый рентген пищевода должен длиться не меньше 40 минут, в течение которых важно, чтобы больного посмотрели в разных положениях тела, что позволяет, например, увидеть грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Кстати

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать не только загрудинные боли (поскольку стенка сердца и пищевода соприкасаются между собой), но и… спровоцировать бронхиальную астму. В том случае, когда кислота забрасывается высоко. Попадая в рот (как правило, это происходит в ночное время), кислое содержимое желудка с дыханием проникает в легкие и бронхиальное дерево, раздражая их слизистую. Нередко у таких больных страдает и зубная эмаль, воспаляются десны.

ГЭРБ – болезнь хроническая, но предотвратить ее обострение по силам каждому, кто ею страдает. Для этого необходимо:

Нормализовать массу тела (при ее избытке);
отказаться от курения (особенно натощак);
уменьшить потребление алкоголя, газированных напитков, кофе, шоколада, жирной пищи;
стараться есть регулярно и небольшими порциями;
после приема пищи не ложиться и не нагибаться в течение 1–2 часов;
спать на высоком изголовье;
не носить тугие пояса, брюки и юбки на размер меньше, чем нужно.

Анализ причин возникновения жжения поможет понять, как избавиться от изжоги, и какие последствия этого болезненного состояния. Опишем процесс возникновения жжения и определим, что помогает от изжоги в домашних условиях.

Главная причина изжоги — это недостаточная работа пищевого клапана, который расположен в нижнем отделе пищевода, перед входом в желудок.

Этот клапан называют кардиальным сфинктером. В нормальном состоянии он сжат. Расслабление мышечных волокон, открытие сфинктера происходит во время продвижения пищи. При этом клапан открывается и пропускает еду в желудок.

Кардиальный сфинктер разделяет эпителий желудка и пищевода. Желудочный эпителий отличается тем, что производит слизь с бикарбонатом (это вещество нейтрализует соляную кислоту и предохраняет внутренние стенки желудка от повреждения).

Что касается слизистой пищевода, то она производит слизь другого состава, без бикарбоната. Эта слизь не способна нейтрализовать соляную кислоту. Поэтому при забрасывании пищеварительных соков в пищевод, они раздражают его стенки, травмируют эпителий и вызывают ощущение жжения.

Перечислим другие симптомы изжоги:

Жгучая боль внутри грудной клетки, вдоль средней линии туловища.
Отрыжка: при болезнях желудка — кислая, при болезнях печени (сопровождаются дополнительным забросом желчи) — горькая.
Ощущение кома в горле.
Возможно, возврат пищи в ротовую полость, рвота.

Интересно знать, что агрессивная кислота нашему организму нужна для денатурации (разложения) белка. Кроме того, она создаёт кислую среду, что необходимо для деятельности ферментов (они расщепляют пищу). И ещё: агрессивный состав соляной кислоты противодействует вирусам и микробам, которые проникают в полость желудка вместе с пищей.

Таким образом, главные причины изжоги после еды — это факторы, которые вызывают проникновение соляной кислоты в пищевод.

Медики называют обратное движение пищи и пищеварительных соков рефлюксом. Давайте перечислим причины неполного смыкания мышц сфинктера и рефлюкса.

От чего бывает изжога

Изжога после еды может быть симптомом гастроэнтерологических болезней, неправильного питания, переедания. Часто жжение в зоне солнечного сплетения сопровождает последний триместр беременности. Перечислим подробнее факторы, которые провоцируют пищевой рефлюкс.

Заболевания органов ЖКТ

Постоянная изжога после еды сопровождает гастриты с повышенной кислотностью, язвенные состояния (сопровождаются кислой отрыжкой), а также воспаления двенадцатипёрстной кишки (дуоденит) и желчного пузыря (холецистит, сопровождается горьким привкусом и горькой отрыжкой). Регулярное жжение появляется при грыже пищевого отверстия диафрагмы и при рефлюксной болезни (в медицинской терминологии её называют ГЭРБ или несмыкание пищевого сфинктера).

Часто изжога появляется в результате хронических запоров. Ежедневное напряжение брюшной стенки (когда необходимо сильно тужиться для опорожнения кишечника) создаёт давление на желудок и его клапан — сфинктер. Со временем мышцы сфинктера расслабляются и перестают смыкаться полностью.

Ещё одна причина отрыжки, жжения и желудочных болезней — инфицирование Хеликобактером. По данным медицинских исследований, этими бактериями заражены до 80% населения цивилизованных стран.

Вопрос «как лечить изжогу» сводится к лечению болезней пищеварительных органов, нормализации питания. Диета при изжоге позволяет наладить работу кишечника и снизить проявления жжения в пищеводе.

Важно знать: для формирования изжоги не столь важны высокая кислотность и наличие желчи в полости желудка, как важна полноценная работа кардиального сфинктера.

Даже при высокой кислотности жжение может не возникнуть, если пищевой клапан плотно закрыт. И наоборот: неполное закрытие клапана формирует изжогу даже при нормальной кислотности.

ГЭРБ — что это значит?

Хроническое расслабление кардиального сфинктера называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Изжога при ГЭРБ отличается от жжения при других заболеваниях органов ЖКТ тем, что появляется независимо от приёма пищи . Кроме того, ГЭРБ или рефлюксная болезнь сопровождаются дополнительными симптомами. Часто ГЭРБ сопровождает боль ниже солнечного сплетения, осиплость голоса и сухой кашель.

Хроническую рефлюксную болезнь вызывают алкоголь и табакокурение, работа в наклоне, перенос тяжестей, стрессы, переедания.

Почему эти факторы стимулируют расслабление клапана?

Излишний приём пищи растягивает желудок, вследствие этого в нём усиленно выделяется соляная кислота. При последующем сжатии стенок пищеварительная кислота забрасывается в пищевод.

Алкоголь и аспирин разрушают слизистый эпителий и нарушают образование защитной слизи. Работа в наклоне сдавливает мышечные волокна сфинктера. При постоянном сдавливании нарушается его кровоснабжение, стабильность расслабления и сжатия. Аналогично действуют стрессы, они формируют спазм многих мышц и нарушает кровоснабжение. Вследствие чего органы недостаточно выполняют свои функции.

Изжога у беременных: почему возникает и что делать

Жжение в области пищевода сопровождает 54% беременностей в последнем триместре их протекания. Причин у этого явления две:

Изменение гормонального фона — увеличение количества женского полового гормон, который расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе мышцы между пищеводом и желудком.
Давление на диафрагму растущей матки . Повышенное внутрибрюшное давление сжимает желудок, уменьшает его размеры, выдавливает часть пищеварительных соков в пищевод. Поэтому возникает чувство жжения в пищеводе (обычно через час после еды).

Изжога при беременности на ранних сроках появляется вместе с токсикозом и другими его симптомами: тошнотой, рвотой (изжога сопровождает ранний токсикоз у 11% беременных женщин). Часто такая реакция возникает у тех, кто до беременности имел проблемы с желудком (заболевания пищеварительных органов или частые несварения).

Изжога на поздних сроках чаще формируется вследствие сдавливания стенок желудка растущей маткой. Что провоцирует заброс кислотного содержимого в пищевод.

Интересный факт: изжога при беременности на поздних сроках сопровождает 54% женщин в развитых, цивилизованных странах. Чаще других симптомы испытывают женщины США. Реже других — женщины стран Азии.

Изжога при беременности необязательна. Несколько простых рекомендаций позволят предупредить появление жжения на поздних сроках:

Ешьте часто (до 7-8 раз на день) понемногу, при этом длительно пережёвывайте каждый кусочек еды (по 20-30 жевательных движений на каждый кусок). Медленное и тщательное пережёвывание способствует насыщению (вы не съедите больше, чем вам нужно). Частые приёмы пищи ограничивают объём еды, принятой за один раз, и помогают избавиться от изжоги при беременности.
Ешьте спокойно и без спешки. Принятая поспешно еда заглатывается вместе с воздухом. При выходе воздуха из желудка возникает отрыжка и приоткрывается пищевой сфинктер. Спокойный приём пищи предупреждает постановку вопроса «что делать при изжоге» или «что выпить, чтобы загасить жжение».
По этой же причине не пейте газированные напитки. Выход газов из желудка будет провоцировать расслабление клапана и рефлюкс.
Не пейте сразу после приёма еды или во время процесса пережёвывания. Разделить еду и приём жидкости. Это поможет пищеварению и снизит вероятность забрасывание кислоты в пищевод.
Не сдавливайте живот тесными брюками или другой неудобной одеждой.
Откажитесь от сигарет и кофе. Они стимулируют дополнительное расслабление сфинктера.
Ограничьте в меню острое, жирное, жареное, копчёности и продукты с пищевыми консервантами, красителями (майонезы, колбасы, кетчупы и т.д.), шоколад. Такая диета при изжоге полезна для вас и вашего малыша.
Употребляйте меньше продуктов, которые вызывают брожение (кислые фрукты, дрожжевая выпечка).
Ограничьте свежее молоко, оно стимулирует выработку в желудке соляной кислоты (для расщепления белкового компонента).

Если симптомы изжоги всё-таки появились, обратитесь к гомеопатии и траволечению. Принимать таблетки от изжоги надо только в случае крайней необходимости, и только после консультации с врачом.

Результат приема лекарственных препаратов

Изжога также может быть следствием употребления лекарственных препаратов.

В списке лекарств, которые могут вызывать чувство жжения — аспирин, ортофен, ибупрофен, теофиллин, индометацин. Лидирующие позиции в списке потенциально опасных препаратов занимают гормональные контрацептивы, средства для лечения сосудов и препараты для снижения давления.

Перечисленные аптечные средства усиливают образование кислоты в желудке, поэтому могут провоцировать пищевой рефлюкс и необходимость решения вопроса «что выпить от изжоги». Также рефлюкс происходит при употреблении алкоголя (он разрушает слизистый барьер вдоль эпителия).

Возникновение на нервной почве

Изжога на нервной почве — это не рекламный миф аптечной индустрии. Психические напряжения вызывает спазм сосудов, в результате чего ухудшается питание тканей и нарушает пищеварения. Кроме того, стресс резко повышает кислотность желудочного сока. Сочетание указанных факторов провоцирует заброс желудочного сока и жжение в пищеводе.

Лечение изжоги, которая возникла на нервной почве, отличается наибольшей сложностью.

Лекарства часто оказываются недейственными. Ведь кислотность желудка не может быть нулевой (как тогда должно происходить пищеварение). А спазм сфинктера забрасывает в пищевод кислоту даже при низком уровне кислотности.

Какие последствия могут быть, если не лечить

Жжение в горле и внутри грудной клетки не только неприятно, но и травматично для стенок пищевода. Стабильный заброс кислоты в пищевод разрушает его слизистый эпителий, формирует эрозии, язвы и кровотечения. После рубцевания язвы на поверхности пищевода остаётся шрам, который сужает проход и затрудняет прохождение пищи. В таком случае лечение изжоги народными средствами не помогает, необходима хирургическая операция.

При длительной периодической изжоге слизистая пищевода перерождается в несвойственную её форму. Так возникает заболевание, которое называют пищеводом Баррета. Такой эпителий является нехарактерным образованием, поэтому часто становится предметом атаки иммунной системы. В результате чего формируется рак (аденокарцинома нижней части пищевода) .

Важно знать: пищевод Баррета образуется при стабильной изжоге минимум раз в неделю на протяжении 5 лет.

Кроме того, постоянное забрасывание желудочного сока и желчи не только разрушает пищевод, но и формирует стоматологические воспаления (разрушает зубную эмаль, раздражает слизистую дёсен, вызывает парадонтит). При высоком забросе соляной кислоты её пары через рот проникают в лёгкие (вместе с дыханием). Так изжога провоцирует ЛОР-болезни, воспаление лёгких и бронхиальную астму.

Лечение изжоги: способы и средства

Лечение может быть консервативным (использовать различные препараты от изжоги, которые стимулируют смыкание клапана и снижают образование желудочного сока) и хирургическим. Последний способ является крайней мерой и используется тогда, когда на рефлюкс не удаётся воздействовать другими терапевтическими методами.

Как избавиться от жжения в домашних условиях

Первое средство от изжоги в домашних условиях — сода. Она нейтрализует соляную кислоту и снижает чувство жжения.

Сода от изжоги принимается в количестве не больше 1 чайной ложки, растворённой в трети стакана простой воды. Однако использовать это средство часто не рекомендуется . Почему?

При избытке натрия в организме задерживается вода (возникают отёки). Кроме того, наблюдается снижение эластичности кровеносных сосудов, а также теряется часть калия. Перечисленные факторы ухудшают работу сердечно-сосудистой системы.

Последствия содового лечения неприятны для беременных. Сода усиливает отёки, склонность к которым и без того велика.

И ещё: при взаимодействии соды с кислотой происходит реакция нейтрализации. В полость желудка выделяется углекислота и пена. При этом углекислота раздражает желудочный эпителий и стимулирует дальнейшее выделение кислотного сока. Поэтому такое лечение изжоги имеет непродолжительный эффект.

Интересно знать: ряд лекарственных препаратов от изжоги имеет в составе пищевую соду. Например, Гевискон.

Анализ вышеперечисленных факторов говорит о том, что не стоит лечить содой беременную женщину. А также тех, у кого с повышенно давление, есть заболевания печени и поджелудочной железы.

Какие народные средства от изжоги можно использовать без опасений за побочные действия?

Хотите кое-что интересное?

К таким народным средствам относятся:

Свежевыжатый картофельный сок, сельдерейный и морковный.
Минеральная щелочная вода (не газированная, например, Боржоми).
Растительное масло — любое — подсолнечное, льняное, репейное (1 чайная ложка внутрь).
Чай из сушеницы топяной, зверобоя, ромашки, подорожника.
Настойка золототысячника или корня аира.
Ягоды калины (свежие или сушёные).
Ядра грецких орехов.
Измельчённые тыквенные семечки.
Толчёная скорлупа яиц.
Измельчённые на кофемолке зёрна гречки.
Горох (свежий зелёный или высушенный жёлтый, но не консервированный). Горошины необходимо тщательно и долго пережёвывать, как можно дольше держать во рту.

Перечисленные средства являются безопасными, они не имеют побочного действия, помогают избавиться от изжоги во время беременности.

Если их действие недостаточно, то обращаются к препаратам традиционной медицины. Как избавиться от изжоги при беременности с помощью лекарственных средств?

Аптечные препараты и лекарство от изжоги

Антациды — взаимодействуют с соляной кислотой и связывают её (нейтрализуют). Это Альмагель, Гастал, Гастацид и Маалокс (содержат гидроокиси алюминия и магния), Ренни (карбонаты кальция и магния), Фосфалюгель (с фосфатом алюминия), Вентер (с гидрооксидом алюминия). Многие из перечисленных препаратов содержат соли магния и алюминия, действие которых на плод до конца не изучено. Кроме того, они часто вызывают запоры или послабления кишечника. Поэтому применять их можно только в крайних случаях и только с разрешения врача.
Средства гомеопатии — не имеют побочного действия и достаточно эффективны. При грамотном назначении (это также должен сделать врач) они надолго снимают изжогу, тошноту и другие болезненные симптомы.
Антисекреторные препараты — для снижения количества желудочного сока: Омез, Омепразол, Ортанол, Нофлюкс. Их принимают один раз в сутки, так как они оказывают продолжительное действие (до 8 часов). При беременности и лактации не назначаются.
Препараты для снижения объёма желудочного сока: Гистак, Ранитидин, Фамотидин (при беременности — только по назначению врача).
Средства для защиты слизистой эпителия (образуют на стенках пищевода гелевую плёнку) — новый препарат Гевискон (при беременности разрешён).

Что можно беременным от изжоги без консультации у врача:

Группа безопасных препаратов от изжоги — это натуральные средства для очищения желудочно-кишечного тракта: Активированный уголь и Смекта.
Ферменты для лучшего переваривания пищи: Панкреатин, Мезим, Фестал. Эта группа препаратов эффективна при застойных процессах в пищеварительных органах (которые сопровождаются изжогой с резким неприятным запахом). Эти препараты можно употреблять беременным.

Лечение изжоги в домашних условиях должно основываться на коррекции режима дня, отдыха, сна и питания. Диета при изжоге закладывает основу вашего хорошего самочувствия и позитивного отношения к беременности.